Анафилактические реакции у младенцев могут представлять трудности для постановки диагноза и дальнейшего ведения пациентов, в особенности, с точки зрения применения адреналина.
Педиатры Научного центра здоровья Университета Теннесси и Детской больницы Ле Бонер, (Мемфис, Теннесси, США) подготовили и опубликовали обзор, посвященный аспектам клинического ведения детской анафилаксии согласно современным рекомендациям.
Авторы отмечают, что в данном разборе рассматривали детей возрасте 0–12 месяцев, однако, большая часть этой информации актуальна и для пациентов в возрасте до 36 месяцев.
Критерии диагностики анафилаксии у младенцев
Для диагностики анафилаксии авторы предлагают применять критерии NIAID (National Institute of Allergy and Infectious Disease, национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний, США) согласно которым, диагноз анафилаксии может быть установлен при соблюдении любого из трех критериев:
- острое начало болезни с поражением кожи и/или слизистой оболочки + нарушение дыхания или снижение артериального давления;
- 2 или более случаев возникновения нижеуказанных симптомов после контакта с вероятным аллергеном: поражение кожно-слизистой ткани, нарушение дыхания, снижение артериального давления и/или связанные с ним симптомы и/или постоянная рвота;
- низкое систолическое АД (в сравнении с возрастной нормой) или систолическое АД <90 мм рт.ст. или его снижение более чем на 30% от исходного уровня после контакта с вероятным аллергеном.
Самыми распространенными в мире агентами, вызывающими анафилаксию у детей, признаны коровье молоко, яйца, арахис и древесные орехи. Второе место занимают лекарственные препараты.
Симптомы анафилаксии у младенцев
В ряде исследований продемонстрировано, что у младенцев самыми частыми симптомами анафилаксии являются кожные. К сожалению, младенцы не могут словесно описать такие симптомы, как затрудненное дыхание, зуд, ощущение кома в горле, слабость или чувство страха смерти. Интересно, что в литературе описаны некоторые характерные особенности поведения детей: трение глаз (в 40% случаев), «ручки, тянущие за уши» (в 16% случаев), высовывание языка, повторяющееся облизывание губ или рук. Крайне важно получить подробный анамнез для выявления тонкостей, позволяющих предположить анафилаксию у ребенка первого года жизни.
После возникновения первого эпизода анафилаксии, следует задокументировать временные промежутки развития симптомов, определить потенциальные триггеры и сопутствующие факторы. Обследование должно включать кожные аллергопробы и анализ сывороточного IgE для выявления сенсибилизации к потенциальным аллергенам.
Принципы лечения анафилактических состояний у детей до 1 года
Препаратом выбора и средством немедленной помощи пациентам с анафилаксией является адреналин. Если младенец находится дома, важно, чтобы лица, осуществляющие уход, были обучены быстрому введению адреналина с помощью автоинжектора; они также должны понимать, что можно вводить несколько доз каждые три-пять минут, если это необходимо, и незамедлительно сообщить в службу 911 для дальнейшей оценки, лечения и наблюдения в случае серьезной реакции.
При оказании медицинской помощи:
- необходимо удалить все возможные триггеры и оценить состояние дыхательных путей, кожных покровов, сердечно-сосудистой системы;
- обеспечить положение ребенка лежа на спине или полулежа на руках у взрослого;
- ввести адреналин внутримышечно в дозе 0,01 мг / кг через автоинжектор (шприц-ручку) 0,15 или 0,1 мг;
- ввести внутривенно 1—20 мл/кг физиологического раствора и/или применить кислородотерапию – при необходимости.
Адреналин хорошо переносится в любом возрасте, эффективен для купирования отека гортани, гипотонии и бронхоспазма, уменьшает синтез медиаторов воспаления. В СЩА одобрены FDA и доступны для применения автоинжекторы в дозировках 0,3, 0,15 и 0,1 мг (на одну дозу).
В заключение, авторы указывают на необходимость наблюдения у аллерголога для детей, перенесших анафилактическую реакцию. Для родителей необходимо проводить непрерывное обучение, в том числе о том, как правильно избегать аллергических триггеров и как при необходимости вводить адреналин через шприц-ручку. Также, авторы рекомендуют разработать и предоставить семьям письменный план действий при анафилаксии у ребенка.
Источник: Carlisle A, Lieberman J. Clinical Management of Infant Anaphylaxis. J Asthma Allergy. 2021 Jul 8;14:821-827. doi: 10.2147/JAA.S286692. PMID: 34267527; PMCID: PMC8275199.