Рекомендации по профилактике и лечению гриппа у детей, 2019–2020

COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Prevention and Control of Influenza in Children, 2019–2020. Pediatrics. 2019;144(4): e20192478

В статье приведены рекомендации Американской Академии педиатрии (AAP) по использованию вакцин от гриппа и противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа у детей в сезоне 2019–2020.

Дети более подвержены риску заражения вирусом гриппа. Именно они играют главную роль в передаче инфекции членам семьи и другим, тесно контактирующим с ними, людям. Дети младше 5 лет, и особенно дети младше 2 лет, а также дети с фоновыми заболеваниями имеют повышенный риск госпитализации и развития осложнений вследствие гриппа.

Резюме рекомендаций:

1. ААР рекомендует ежегодную вакцинацию от гриппа всех детей в возрасте 6 месяцев и старше, у которых нет медицинских противопоказаний к вакцинации.
2. Может использоваться любая зарегистрированная и подходящая по возрасту доступная вакцина без предпочтительного выбора. Могут использоваться как инактивированная вакцина, так и живая аттенуированная вакцина, если обе они подходят по возрасту.
3. Дети в возрасте от 6 до 35 месяцев могут получить либо 0,25, либо 0,5 мл инактивированной вакцины. Дети в возрасте 36 месяцев (3 лет) и старше должны получить 0,5 мл любой зарегистрированной вакцины.
4. Дети от 6 месяцев до 8 лет, которые вакцинируются впервые в жизни от гриппа, или которые получили в предыдущих сезонах только одну дозу вакцины от гриппа, должны получить 2 дозы вакцины, в идеале до конца октября. Остальные дети получают 1 дозу вакцины. Детям, которым нужны 2 дозы вакцины, должны получить первую дозу как можно раньше, как только появляются вакцины. Так как нужно иметь достаточно времени, чтобы провести вторую вакцинацию не ранее чем через 4 недели после первой и до начала сезона гриппа.
5. Следует уделить особое внимание вакцинации от гриппа детей из групп высокого риска.
6. Дети, которые имели аллергическую реакцию на предыдущее введение вакцины от гриппа, должны быть проконсультированы аллергологом. Анафилактическая реакция на предыдущее введение вакцины может быть противопоказанием к вакцинации.
7. Дети с аллергией к куриному яйцу могут получать вакцины от гриппа без каких-либо дополнительных предосторожностей.
8. Беременные женщины могут быть вакцинированы от гриппа инактивированными вакцинами, которые позволят обеспечить плоду трансплацентарный иммунитет. Вакцинация во время грудного вскармливания безопасна и для матери, и для ребенка.
9. Противовирусная терапия любым зарегистрированным, рекомендованным и соответствующим возрасту препаратом рекомендуется детям с вероятным или подтвержденным диагнозом гриппа. Хотя наилучшие результаты отмечены при начале терапии в течение первых 48 часов от начала симптомов, терапию можно начать и позже, если ранее не было возможности, особенно в случае тяжелого течения или высокого риска осложнений.
10. Противовирусная терапия должна быть назначена как можно раньше следующим группам пациентов, независимо от статуса вакцинации:

— любому госпитализированному ребенку с вероятным или подтвержденным диагнозом гриппа, независимо от длительности симптомов;

— любому ребенку с тяжелым прогрессирующим или осложненным течением гриппа;

— любому ребенку с высоким риском осложнений.

11. Профилактика гриппа противовирусными препаратами показана в следующих случаях:

— детям с высоким риском осложнений гриппа, которым противопоказана вакцинация от гриппа;

— детям с высоким риском заражения в течение 2 недель после вакцинации, до того, как сформируется иммунитет;

— членам семьи работников здравоохранения, которые не вакцинированы, и имеют высокую вероятность контакта с невакцинированными детьми.

В этом сезоне новыми компонентами вакцин являются A(H₁N₁)pdm09 и A(H₃N₂). Штамм В остается без изменений с прошлого сезона. Все вакцины от гриппа должны быть тетравалентными (содержать 4 антигена — два A и два В).

Показатели госпитализации и смертности детей вследствие гриппа варьируются от сезона к сезону. Исторически до 80% случаев смерти от гриппа приходится на детей от 6 месяцев и старше, невакцинированных от гриппа. Общая эффективность вакцин против смертности от гриппа составила 65% (95% ДИ 54% — 74%).

Противовирусными препаратами, активными в отношении вирусов гриппа A и В, являются ингибиторы нейраминидазы (озельтамивир, занамивир, перамивир), а также селективный ингибитор кап-зависимой эндонуклеазы вируса гриппа (балоксавир). Озельтамивир остается препаратом выбора для лечения гриппа, в том числе благодаря удобной пероральной лекарственной форме. Для пациентов, у которых нет хронических респираторных заболеваний, также может использоваться ингаляционный препарат реленза (занамивир). Внутривенное введение перамивира (Рапиваб), который был одобрен в сентябре 2017 г. для не госпитализированных детей старше 2 лет, может быть альтернативой для тех детей, которые не могут по разным причинам использовать озельтамивир или занамивир. Балоксавира марбоксил был одобрен FDA в 2018 г. для лечения неосложненного гриппа у детей старше 12 лет. Балоксавир достаточно принять однократно перорально.

Пациенты с высоким риском развития осложнений гриппа:

— дети младше 5 лет, и особенно дети младше 2 лет, независимо от наличия сопутствующих заболеваний;

— пациенты 50 лет и старше, и особенно 65 лет и старше;

— дети и взрослые с хроническими заболеваниями легких (в том числе астмой и муковисцидозом), гемодинамически значимыми заболеваниями сердца (кроме изолированной гипертензии), заболеваниями почек, печени, гематологическими заболеваниями или метаболическими нарушениями (в том числе с сахарным диабетом);

— дети и взрослые с иммуносупрессией;

— дети и взрослые с неврологическими заболеваниями (в том числе пороками развития головного и спинного мозга, периферических нервов, ДЦП, эпилепсией, инсультом, и др.);

— дети и взрослые на ИВЛ и с трахеостомией;

— дети и взрослые с выраженным ожирением.

 

Полный текст статьи читайте на английском языке