Бензиновая (углеводородная) пневмония (БП) представляет собой скопление жира в альвеолах с реакцией легочной паренхимы, аналогичной реакции на инородное тело. Частота встречаемости в популяции колеблется в пределах 1–2,5 %, однако в популяции с высоким риском аспирации масляных субстанций частота липоидной пневмонии может достигать 14,6 %. Принято выделять экзогенную форму — при ингаляции или аспирации различных жировых субстанций, или эндогенную — при депонировании в альвеолярных макрофагах эндогенного холестерина и других липидов, которые высвобождаются из некротизированных клеток. При компьютерной томографии (КТ) выявляют инфильтраты, как правило, неинтенсивные (по типу «матового стекла»), но могут быть и более плотные консолидаты, 2-сторонние, сегментарные или лобарные, преимущественно в средних и нижних отделах легких, либо узелковые образования с нечетким контуром. Типичным считается выявление затемнения с плотностью 30 HU. До настоящего времени не существует доказанного способа лечения БП.
Специалисты ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница» (ГБУЗ ЧОДКБ) представляют клинический случай с мальчиком 2-х лет, поступившим в стационар в экстренном порядке, по линии санитарной авиации из г. Магнитогорска. Из анамнеза было известно, что по недосмотру родителей 1,5 суток назад, ребенок употребил неуточненную жидкость для розжига костра в неизвестном количестве, закашлялся. Был госпитализирован в стационар по месту жительства. При поступлении отмечали субфебрильную температуру 37,1 °С, SaO2 – 89-90 %, одышку смешанного характера (ЧД -38/мин), аускультативно – жесткое дыхание. По данным рентгенографии органов грудной клетки: двусторонняя сегментарная пневмония. В биохимическом анализе крови выявили гипопротеинемию 50 г/л, повышение СРБ до 99,8 г/л (норма до 10 г/л), прокальцитониновый тест ≥ 2 нг/л, лактат – 3,2 ед/л (норма 2,4). При фоброгастродуоденоскопии – данных за химический ожог слизистых оболочек не было. По месту жительства ребенку провели лечение: глюкозо-солевые растворы, внутривенные иммуноглобулины, цефотаксим, амикацин, преднизолон 3 мг/кг/сут, активированный уголь, увлажненный кислород – через лицевую маску. Ребенок переведен в ГБУЗ ЧОДКБ в стабильно тяжелом состоянии. Отмечали нарастание показателей острофазового воспаления: СОЭ – 38 мм/ч, СРБ – 159 мг/л, прокальцитониновый тест – ≥ 10 нг/мл. Обращало на себя внимание, что, при ПЦР-диагностике и посеве на флору этиологически значимых микроорганизмов не было обнаружено. При эхокардиографии – признаки легочной гипертензии.
При КТ органов грудной полости визуализировали двусторонние изменения в виде сливных зон уплотнения по типу консолидации, зон «матового стекла», ретикулярных изменений, преимущественно в периферических и базальных отделах легких с вовлечением примерно 60 % паренхимы легких.
При фибробронхоскопии произвели забор промывных вод, в которых обнаружили значительное количество макрофагов, до 7 в поле зрения, с жировыми каплями внутри.
На основании проведенного обследования, ребенку поставлен диагноз: J69.1 Внебольничная аспирационная двухсторонняя очагово-сливная бензиновая пневмония (экзогенная липоидная, вызванная жидкими углеводородами), тяжелой степени, острое течение, ДН 2-й ст., НК 0–1-й ст. Вторичная легочная гипертензия 1-й ст. Пациенту проводили кислородотерапию, антибиотикотерапию, лечение противовоспалительными препаратами. При повторной КТ через 3 нед – положительная динамика.
В заключение, авторы подчеркивают, что постановка диагноза «бензиновая (углеводородная) пневмония» с учетом ее редкой встречаемости представляет определенную сложность. Для верификации диагноза необходимо учитывать все данные анамнеза, особенности клинических проявлений, инструментальных и лабораторных исследований.
Источник: Галышева О. В., Каримова И. П., Синицына Е. В., Шилова Т. В., Сокол Е. В., Куликовская О. В., Фокин А. В., Лещева Т. Ю., Франц Д. А., Просеков В. А. Случай бензиновой (углеводородной) пневмонии у ребенка 2 лет // Педиатрический вестник Южного Урала. 2020. № 2. С. 86–93.