Что такое аффективно-респираторные приступы (АРП)?

Аффективно-респираторные приступы (АРП) (син.: приступы задержки дыхания; англ.: breath-holding spells) относятся к пароксизмальным неэпилептическим явлениям.  распространенность АРП составляет от 0,1% до 4,6% среди детей от 6 мес. до 5 лет, семейный анамнез положительный в 20-35% случаев. Предполагается, что в патогенезе ключевую роль играет нарушение регуляции вегетативной нервной системы (ВНС).

Синий и бледный типы аффективно-респираторных приступов

АРП делят на два основных типа – синий и бледный. При синем типе, во время плача, ребенок делает форсированный выдох с развитием цианоза, мышечной атонией и потерей сознания. При этом постиктальная фаза (время, в течение которого мозг восстанавливается после приступа) отсутствует, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) в норме. При бледном типе АРП ребенок бледнеет и теряет сознание, плач при этом кратковременный или отсутствует. Как и при синем типе апноэ, постиктальная фаза отсутствует, ЭЭГ нормальная. В патогенезе бледного типа задержки дыхания важную роль играет парасимпатическая гиперактивность. Синий тип АРП превалирует, составляя 72% случаев, у одного ребенка могут наблюдаться как синий, так и бледный тип задержки дыхания.

Гипотезы о патофизиологических процессах при аффективно-респираторных приступах

Существует гипотеза о задержке миелинизации ствола головного мозга в основе механизма АРП, поскольку дети, как правило, перерастают это состояние в дошкольном возрасте. Также, ряд исследователей полагают, что в патофизиологию периодов задержки дыхания может быть вовлечен дисбаланс между оксидантной и антиоксидантной системами. В исследованиях показана связь дефицита железа (ДЖ) с АРП; согласно опубликованным данным, коррекция ДЖ приводила к снижению или прекращению эпизодов апноэ у детей. Существует мнение, что АРП могут быть индикатором нарушенных родительско-детских отношений.

Клиническая картина аффективно-респираторных приступов

Цианотические приступы часто вызваны гневом или разочарованием, однако, смех также может быть провоцирующим фактором. Ребенок обычно издает короткий громкий крик, что приводит к внезапной непроизвольной задержке дыхания при форсированном выдохе с временной потерей сознания, возможны судорожные подергивания и брадикардия; длительность приступа обычно менее 5 с, редко -до 10-15 с.

Провоцирующими факторами белого типа задержки дыхания, как правило, становятся боль или страх. Плач может быть минимальным или «тихим», а апноэ более коротким, часто состоящим из одного глубокого вздоха перед потерей сознания. Затем приступ протекает таким же образом, как и при синем типе, за исключением того, что у ребенка появляется бледность, а не цианоз.

Как правило, АРП постепенно увеличиваются по частоте к возрасту 12–24 мес. и исчезают самопроизвольно к 5 годам

Дифференциальный диагноз аффективно-респираторных приступов

Дифференциальный диагноз АРП следует проводить с такими заболеваниями, как эпилепсия, внезапная задержка дыхания во время сна, сепсис, синдром мышечной скованности, синдром Феджермана (доброкачественный неэпилептический миоклонус младенчества), врожденный стридор гортани, ларингоспазм, коклюш. Отличать АРП от эпилепсии необходимо для исключения необоснованного назначения противосудорожных препаратов. Важно запомнить, что при эпилепсии, в отличие от АРП, отсутствуют предшествующие эмоциональные факторы (разочарование, гнев, страх и др.); характерна аура, прикусывание языка и недержание мочи; возможны приступы во время сна; цианоз и мышечное напряжение наступают после потери сознания; характерна тахикардия и постиктальная спутанность сознания.

Лечение аффективно-респираторных приступов

Краеугольным камнем лечения является консультация родителей. Следует проявлять терпимость к ребенку, уменьшить источники конфликта, такие как принуждение к еде, насильственное обучение опорожнению кишечника и мочевого пузыря, а также чрезмерные родительские требования. В ряде исследований было показано, что прием препаратов железа детьми с приступами задержки дыхания и ДЖ значительно снижает частоту приступов апноэ. Существует мнение, что, у детей с бледным типом АРП для облегчения тяжелых приступов возможен прием атропина.

Однако, не существует окончательного решения о необходимости лечения, так как в подавляющем большинстве случаев приступы не опасны для жизни и, как правило, исчезают спонтанно к младшему школьному возрасту.