Роль патологии глоточной миндалины в развитии экссудативного среднего отита (ЭСО) в настоящее время обсуждается. ЭСО — это заболевание среднего уха, для которого характерно скопление экссудата за барабанной перепонкой при отсутствии перфорации в течение 3 месяцев или дольше, приводящее к снижению слуха. Снижение слуха, в свою очередь, увеличивает риск задержки формирования правильной речи у ребенка и способствует появлению поведенческих проблем.

Вопрос о развитии ЭСО вследствие наличия инфекционного очага в глоточной миндалине и дальнейшего распространения на слуховую трубу неоднозначен. По мнению ряда авторов, при длительном сохранении в структуре лимфоидной ткани патогенных микроорганизмов, они могут стать причиной ЭСО у детей.

Микробиота ротоглотки ребенка формируется сразу после рождения. Большинство микроорганизмов представлено бактериями (аэробы и анаэробы), в меньшем количестве — вирусами и грибами. Гипертрофия лимфоидной ткани глотки и носоглотки в детском возрасте рассматривается как ответ на респираторную антигенную вирусно-бактериальную нагрузку.

Целью исследования, проведенного в Детской городской клинической больнице им. З. А. Башляевой (г. Москва), стало изучение структуры микробиома слизистой оболочки носоглотки у детей с хроническим аденоидитом (ХА) и ЭСО.

В исследование включили 174 ребенка с ХА и ЭСО (114 мальчиков и 60 девочек) в возрасте от 3 до 14 лет. Всем детям провели сбор анамнеза заболевания, жалоб ребенка (или его родителей), стандартный ЛОР-осмотр, включающий эндоскопию полости носа и носоглотки, тимпанометрию и полногеномное секвенирование (next generation sequencing, NGS) мазков из носоглотки. Анализ возрастных особенностей ЭСО, ассоциированного с ХА, проведен по схеме возрастной периодизации: 3–6 лет (группа 1) — 89 (51%) детей, 7–10 (группа 2) — 53 (31%) ребенка, 11–14 лет (группа 3) — 32 (18%) ребенка.

Оценку клинической эффективности проводили согласно полученным объективным данным и данным визуально-аналоговой шкалы по 5-балльной системе (ВАШ), которую заполняли дети и их родители, на 10-е сутки, через 1 месяц и через 3 месяца от начала наблюдения.

Согласно данным эндоскопии носоглотки, установлено, что наиболее часто диагностируется 2-я степень гипертрофии аденоидов в группе 3–6 и 7–11 лет. Наибольшее разнообразие микроорганизмов слизистой оболочки носоглотки выявлено у детей 2-й группы (7–11 лет), что обусловлено определенным возрастным этапом становления иммунных механизмов и наибольшей антигенной стимуляцией структур лимфатического глоточного кольца. В 3-й группе детей установлено относительно высокое разнообразие микроорганизмов при наименьшей их общей численности.

Дети с ХА и ЭСО, которым проводили консервативное лечение (81 из 174 человек), были разделены методом адаптивной рандомизации на 2 группы: пациенты 1-й группы получали рекомендованную стандартную терапию в сочетании с комбинированным антисептиком местного действия (лизоцима гидрохлорид + пиридоксина гидрохлорид). Детей из группы 2 лечили традиционными консервативными методами в соответствии с клиническими рекомендациями.

Была продемонстрирована более выраженная клиническая эффективность и восстановление нормальной микробиоты слизистой оболочки носоглотки в основной группе. Восстановление микробиоты верхних дыхательных путей способствовало регрессу клинической симптоматики и наступлению выздоровления, снижало риски осложнений ЭСО, а также помогло сократить число пациентов, которым требуется хирургическое лечение.

Авторы делают вывод, что применение препарата, содержащего лизоцим, является одним из перспективных направлений лечения ХА и ЭСО. При лечении детей с ХА и ЭСО необходимо учитывать особенности нормальной микробиоты слизистой оболочки носоглотки; создавать благоприятные условия для представителей индигенной микробиоты. Это, в свою очередь, будет способствовать выздоровлению пациента и отсутствию рецидивов в дальнейшем.

Источник: Карпова Е. П., Гуров А. В., Бурлакова К. Ю. Анализ микробиома слизистой оболочки носоглотки у детей с хроническим аденоидитом и экссудативным средним отитом. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021; 1: 39–45. DOI: 10.26442/26586630.2021.1.200737