Американское общество инфекционных заболеваний и национальное руководство по педиатрическим инфекционным заболеваниям рекомендуют высокие дозы амоксициллина для детей с предполагаемой бактериальной внебольничной пневмонией. Макролиды рекомендуются детям школьного возраста и подросткам только при подозрении на атипичные патогены. Однако, дети с внебольничной пневмонией в амбулаторных условиях, по-прежнему, чаще всего получают лечение макролидами и цефалоспоринами.

Авторы в рамках кагортного ретроспективного исследования проанализировали 252 177 случаев внебольничной пневмонии у детей 1-18 лет, которые обратились за амбулаторной помощью с 2010 по 2016 год (с использованием базы данных обращений из 11 неидентифицированных географически различных штатов США). Все дети получили рецепт на пероральный антибиотик в течение 1 календарного дня после обращения. Пациентам были назначены различные антибактериальные препараты: аминопенициллины, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, макролиды, а также сочетанная терапия макролидами с антибиотиками из других групп. Оценивали связь между выбором антибиотика и показателями тяжести заболевания, необходимостью последующей госпитализации с развитием тяжелой пневмонии, требующей интенсивной терапии, искусственной вентиляции легких.

Первично в стационарное отделение неотложной помощи обратились 91 482 (36,3%) пациентов и 160 695 (63,7%) получили помощь амбулаторно.

Монотерапия макролидами была наиболее часто назначаемой антибактериальной схемой, применявшейся в 43,2% случаев. Аминопенициллины были назначены 26,1% детей, а амоксициллин/клавуланат и цефалоспорины -24,7% детей. Комбинированная терапия, состоящая из макролида плюс антибиотик из вышеуказанных групп, была назначена 4,6% детей. Дети, наблюдавшиеся амбулаторно, чаще получали амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины и монотерапию макролидами, гораздо реже – аминопенициллины (по сравнению с детьми, обратившимися в отделение неотложной помощи стационара).

Следует отметить, что азитромицин был наиболее часто назначаемым антибиотиком при всех условиях и во всех возрастных группах. Авторы акцентируют внимание на том, что макролиды предназначены для борьбы с атипичными организмами, такими как Mycoplasma pneumoniae; однако частота их применения, по данным настоящего исследования, значительно превышает предполагаемую распространенность детской внебольничной пневмонии, вызванной атипичными патогенами. Это открытие представляет особую озабоченность, учитывая, что наиболее распространенной бактериальной причиной внебольничной пневмонии у детей является S. pneumoniae, который чувствителен к амоксициллину, но обладает высокой устойчивостью к макролидам и ряду цефалоспоринов.

Важно отметить, что хотя и наблюдались небольшие различия в количестве госпитализации и случаев развития тяжелой пневмонии между группами, получавшими различные схемы антибактериальной терапии, частота таких исходов была низкой во всех группах.

Необходимы дальнейшие исследования для изучения возбудителей заболевания в режиме реального времени, понимания причин, по которым врачи продолжают назначать амбулаторным детям с внебольничной пневмонией антибиотики с широким спектром действия. Необходимо проведение образовательных мероприятий для педиатров с целью разъяснения текущих рекомендаций по антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у детей.

Источник: Susan C. Lipsett et al, Antibiotic Choice and Clinical Outcomes in Ambulatory Children with Community-Acquired Pneumonia,J Pediatr. 2021 February; 229: 207–215.e1. doi:10.1016/j.jpeds.2020.10.005