Этиологическими факторами для острого обструктивного ларингита (ООЛТ) и острого ларинготрахеита (ОЛТ) являются вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, бокавирус, вирусно-вирусные ассоциации), способствующие формированию воспаления в подскладочном отделе гортани, что сопровождается «лающим» кашлем и стенотическим дыханием. ООЛТ и ОЛТ считают факторами риска развития бронхиальной астмы (БА), особенно в сочетании с повышенным уровнем общего IgE, сенсибилизацией к пыльцевым, ингаляционным, бытовым аллергенам, сопутствующими аллергическими заболеваниями (АЗ), в том числе у родственников, особенно по линии матери.
В ряде исследований показано, что у детей дошкольного возраста обструкция верхних и нижних дыхательных путей в сочетании с вирусными инфекциями сопровождается повышением уровня лейкотриенов, который может коррелировать с длительностью кашля и степенью изменений бронхиальной проходимости.
Целью исследования, проведенного в Институте иммунологии ФМБА (г. Москва) являлась оценка эффективности назначения антилейкотриенового препарата монтелукаста в лечении повторных эпизодов ОЛТ для профилактики развития бронхообструкции.
В исследование включили 120 детей с повторными эпизодами ОЛТ в возрасте 3-9 лет на начало наблюдения. У 80 пациентов диагностировали сопутствующие аллергические заболевания. Период наблюдения составил 5 лет от первого эпизода ОЛТ. Клинико-аллергологическое обследование, определение общего и специфических IgE, постановку prick-тестов проводили один раз в год. Пациентов рандомизировали на группы: I группа состояла из 80 пациентов, у 40 из которых были диагностированы АЗ и атопическая сенсибилизация (Ia группа), 40 — без АЗ (Iб группа); все дети получали традиционную терапию по стандартам. II группа состояла из 40 пациентов с АЗ; дети дополнительно получали монтелукаст по 2 мес., 3 курса в год.
Клинические результаты наблюдения пациентов c повторными эпизодами ОЛТ оценивали через 3 года мониторинга и лечения.
Частота эпизодов ОЛТ была ниже у детей II группы (1,8±0,35 эпизодов у 1 больного в год) при сравнении с детьми, не получавшими монтелукаст: Ia группой с АЗ (3,6±0,4 эпизодов) и Iб группой без АЗ (3,4±0,5 эпизодов). (р <0,05)
Частота острых респираторных инфекций (ОРИ) в II группе была достоверно ниже, чем у детей, не получавших монтелукаст в Ia и Iб группах. Продолжительность кашля при ОРИ составила в I группе – 20,8±0,9, во II группе – 15,2±1,5 дней. (р <0,05)
Число детей со снижением ОФВ1 ниже нормы было в I группе – у 17 (21%), а во II группе – у 6 (7,5%) детей. (р <0,05)
Количество детей с положительной пробой на «скрытый бронхоспазм» через 3 года в I группе – 25 (31%), во II группе – 8 (10%). (р <0,05)
Через 3 года наблюдения наблюдалось формирование БА у 13 (32,5%) детей с повторными эпизодами ОЛТ из группы I и у 6 (15%) детей из группы II, получавших монтелукаст. (р <0,05)
Выраженность сенсибилизации и спектр причинно-значимых аллергенов были сходными на начало исследования. Мониторинг и лечение в течение 3-х лет не выявили расширения спектра сенсибилизации.
Авторы делают вывод, что применение антилейкотриеновых препаратов при ОЛТ в сочетании с АЗ оправдано. Назначение монтелукаста в лечении повторных эпизодов ОЛТ при наличии аллергической сенсибилизации и АЗ приводит к уменьшению числа эпизодов ОЛТ и сокращению длительности кашля у детей.
Источник: Чувирова АГ, Ярцев МН. Антилейкотриеновые препараты в лечении рецидивирующего ларинготрахеита у детей для профилактики бронхообструкции. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021; 64 (1): 44-52. https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-1-44-52.