Причины острого ларинготрахеита у детей
Этиологическое значение для возникновения острого обструктивного ларингита (ООЛТ) и острого ларинготрахеита (ОЛТ) имеют вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, бокавирус, вирусно-вирусные ассоциации), способствующие формированию воспаления в подскладочном отделе гортани, что сопровождается «лающим» кашлем и стенотическим дыханием. Обструкция верхних отделов респираторного тракта, является фактором риска для формирования бронхиальной астмы (БА), особенно при наличии сопутствующих аллергических заболеваний.
Характеристика пациентов с острым ларинготрахеитом и аллергией
Целью исследования, проведенного в ФГБУ «ГНЦ Институт иммунологии» ФМБА России, стала оценка эффективности назначения антилейкотриенового препарата монтелукаста в лечении повторных эпизодов ОЛТ для профилактики развития бронхообструкции.
Всего обследовали 120 детей в возрасте 3–9 лет на начало наблюдения с повторными эпизодами ОЛТ. Первый эпизод был расценен как острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) у всех детей. Все пациенты получали небулайзерную терапию с будесонидом с учетом тяжести проявлений.
У 40 обследованных детей не было аллергических заболеваний (АЗ). У 80 пациентов диагностировали аллергический ринит (АР), у 42 – атопический дерматит (АтД), у 22 детей – сочетание АР и АтД. Пациентов наблюдали 3 года. Клинико-аллергологическое обследование, определение общего и специфических IgE, постановку prick-тестов проводили один раз в год.
Принципы распределения пациентов для назначения монтелукаста
I группа состояла из 80 пациентов, у 40 из которых были диагностированы АЗ (Ia группа), 40 — без АЗ (Iб группа); все дети получали традиционную терапию по стандартам. II группа состояла из 40 больных с АЗ; дети дополнительно получали монтелукаст по 2 мес., 3 курса в год.
Влияние монтелукаста на частоту эпизодов острого ларинготрахеита у детей с острым ларинготрахеитом и аллергией
Согласно результатам исследования, через 3 года наблюдения и лечения частота эпизодов ОЛТ была ниже у детей II группы с АЗ (1,8 эпизодов у 1 больного в год) при сравнении с Ia группой с АЗ (3,6 эпизодов), не получавшей монтелукаст, и Iб группой без АЗ (3,4 эпизодов) (р <0,05).
Влияние монтелукаста на частоту эпизодов ОРИ у детей с острым ларинготрахеитом и аллергией
Через 3 года лечения частота эпизодов острой респираторной инфекции ОРИ в II группе с АЗ составляла 3,6 раз в год у ребенка и была достоверно ниже, чем у детей, не получавших монтелукаст в Iа группе с АЗ — 6,1 эпизодов и в Iб группе без АЗ — 5,9 эпизодов (р <0,05).
Влияние монтелукаста на частоту формирования бронхиальной астмы у детей с острым ларинготрахеитом и аллергией.
Оказалось, что количество детей с повторными эпизодами ОЛТ и сформировавшейся БА через 3 года было достоверно выше в Ia группе с АЗ — 13 (32,5%) в сравнении со II группой, получавшей монтелукаст, — 6 (15%) (р <0,05).
Влияние монтелукаста на число эпизодов «свистящего дыхания» у детей с острым ларинготрахеитом и аллергией
Уровень общего IgE в Iа (273 МЕ/мл) и II группе (292 МЕ/мл) у детей с АЗ был достоверно выше в сравнении с Iб группой без АЗ (80,7 МЕ/мл) (р <0,05).На момент начала исследования у детей с АЗ Ia и II групп выраженность сенсибилизации и спектр причинно-значимых аллергенов были сходными. Мониторинг и лечение в течение 3-х лет не выявили расширения спектра сенсибилизации. Определение специфических IgE дало сходные результаты. Однако, после 3-х лет лечения, число эпизодов «свистящего дыхания» у больного в год в I группе, не получавшей монтелукаст, было достоверно выше (3 эпизода), по сравнению с II группой — 2,0 эпизода в год на одного пациента (р <0,05). Продолжительность кашля при ОРИ составила в I группе — 20,8, во II группе, получавшей монтелукаст — 15,2 дней (р <0,05).
Число детей со снижением ОФВ1 ниже нормы было в I группе — у 17 (21%), а во II группе — у 6 (7,5%) детей (р <0,05). Количество детей с положительной пробой на «скрытый бронхоспазм» через 3 года в I группе – 25 (31%), во II группе — 8 (10%) (р <0,05).
В заключение, авторы сделали вывод, что назначение монтелукаста в лечении повторных эпизодов ОЛТ при наличии аллергической сенсибилизации и АЗ приводит к уменьшению числа эпизодов ОЛТ и длительности кашля у детей. Важно, что прием монтелукаста профилактическими курсами у детей с повторными эпизодами ОЛТ в сочетании с АЗ достоверно уменьшает риск развития БА у таких пациентов.
Источник: Чувирова АГ, Ярцев МН. Антилейкотриеновые препараты в лечении рецидивирующего ларинготрахеита у детей для профилактики бронхообструкции. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2021; 64 (1): 44-52. https://doi.org/10.24412/2500-1175-2021-1-44-52.