Аспергиллез (инфекция Aspergillus) чаще встречается у недоношенных новорожденных с крайне низкой массой тела при рождении в отделениях интенсивной терапии новорожденных, у которых снижена качественная иммунная защита и которые нуждаются в различных инвазивных лечебных процедурах.
Аспергиллёз — группа заболеваний, вызываемых грибами рода аспергилл. Главными формами заболевания у человека являются:
- Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз, поражающий больных с респираторными инфекциями, такими, как бронхиальная астма, муковисцидоз (кистозный фиброз), и синусит
- Острый инвазивный аспергиллёз — форма аспергиллёза, при которой грибки прорастают в окружающие ткани, более часто случается у людей с ослабленной иммунной системой, например, на фоне СПИДа или обусловленной курсом химиотерапии
- Рассеянный инвазивный аспергиллёз — инфекция, широко распространившаяся в организме
- Аспергиллома — шаровидное грибковое образование, которое может сформироваться в пазухах и полостях, например, в лёгких*
Анамнез жизни и заболевания у двухнедельного младенца
Педиатры госпиталя для женщин и детей провинции Гуандун (Гуанчьжоу, Китай) сообщили о ребенке в возрасте 26 дней, направленном из больницы по месту жительства в связи с симптомами хронической инфекции и полиорганной недостаточности. Ребенок родился на 40 неделе беременности путем кесарева сечения; массой тела 3,15 кг; оценкой по шкале Апгар 9-10 баллов; вакцинирован БЦЖ и от гепатита в первый день жизни. Анамнез со стороны 25-летней матери не был отягощен. Мальчик находился на смешанном вскармливании.
На 16 день жизни пациент поступил в больницу по месту жительства с кашлем и лихорадкой, по поводу чего была начата антибиотикотерапия, оказавшаяся не эффективной, несмотря на назначение меропенема и ванкомицина. В связи с прогрессированием одышки и падением сатурации кислорода ребенка интубировали и перевели на ИВЛ.
Статус ребенка при поступлении и тактика ведения
При поступлении в госпиталь у мальчика отмечали лихорадку (38,3 ℃), ЧСС 181/мин, АД 95/67 мм рт., SpO2 – 86%. При осмотре выявили гипертонус в конечностях и отсутствие рефлексов новорожденных. При лабораторном обследовании обращали на себя внимание лейкоцитоз и увеличение С-реактивного белка. Результаты рентгенографии показали, что у новорожденного пневмония: массивное уплотнение правого легкого и ателектаз. Немедленно были выполнены бронхоскопия с забором мокроты для анализа. При микроскопии мазка мокроты обнаружили Aspergillus fumigatus. Последующий посев крови также показал присутствие Aspergillus fumigatus. Антибиотики заменили на флуконазол, основываясь на результатах теста на лекарственную чувствительность.
Полиорганная недостаточность, как исход аспрергиллеза у младенца
К сожалению, ребенок скончался из-за прогрессирования полиорганной недостаточности. Для установления причины смерти, с согласия семьи, была проведена аутопсия. На разрезах легких, печени, головного мозга обнаружены множественные участки серо-белого некроза. Также, участки некроза были на коже. Репрезентативные микро-срезы легких, печени, мозга и кожи показали обширные мультифокальные области некроза с острыми и хроническими воспалительными инфильтратами, а также – наличие гифов грибов с морфологией, сходной с Aspergillus fumigatus. Таким образом, диагностирован диссеминированный инвазивный аспергиллез
Эпидемиологическое расследование – необходимый аспект ведения случая аспергиллезной инфекции
Авторы подчеркивают, что было необходимо провести эпидемиологическое расследование. В ходе расследования выявили, что 73-летняя бабушка ребенка, которая жила с семьей и ухаживала за младенцем, страдала длительным хроническим кашлем. Однако, семья отказалась от какого-либо дальнейшего обследования.
В заключение, следует отметить, что пациент был доношенным ребенком без каких-либо факторов риска и его инвазивная инфекция Aspergillus fumigatu является необычным случаем. Известно, что основным фактором риска инвазивного аспергиллеза является количественный или качественный дефицит нейтрофильных гранулоцитов. Так как у младенца наблюдали значительное увеличение количества лейкоцитов и уровня СРБ, которые указывали на бактериальную инфекцию, первоначальная диагностика была ошибочной.
Таким образом, вопрос «следует ли рассматривать в качестве этиологического фактора грибковую инфекцию, если у ребенка не эффективна антибиотикотерапия, но при этом имеется высокий уровень лейкоцитов и СРБ?» остается открытым.
Источник: Wang Y, Chen W, Wu W, Yu D, Yan H, Ye X. Severe extensive community acquired aspergillus infection in a full-term infant accompanied with increases in white blood cell counts and C-reactive protein: a case report. BMC Pediatr. 2021 Mar 9;21(1):118. doi: 10.1186/s12887-021-02588-1. PMID: 33750330; PMCID: PMC7941996.