Изучение паттернов бронхообструктивного синдрома – актуальная проблема педиатрии
Согласно опубликованным данным, в среднем, 60% детей дошкольного возраста при инфицировании респираторными патогенами имеют проявления синдрома бронхиальной обструкции, а в возрасте младше 3 лет обструкция регистрируется у каждого третьего ребенка. В настоящее время отмечается несколько завышенная частота диагностики и лечения бронхообструктивного синдрома (БОС). Прежде всего это связано с тем, что ряд родителей не всегда правильно описывают хрипы или считают обструкцией другие клинические симптомы, что иногда приводит к формальному «навешиванию» ярлыка «бронхиальной астмы». Специалисты Читинской государственной медицинской академии (Чита, Россия) опубликовали обзор, в котором попытались систематизировать доступные знания о классификациях, клинических особенностях и инструментах прогноза БОС у детей.
Фенотипы бронхообструктивного синдрома у детей
В 1995 году впервые были предложены 4 фенотипа БОС на основе оценки состояния детей в 3 и 6 лет, персистенции или ремиссии симптомов. Весьма полезным с практической точки зрения оказался подход с разделением детей дошкольного возраста со свистящим дыханием по клиническому индексу (Asthma Predictive Index – API), когда в качестве конечного результата учитывалось формирование бронхиальной астмы. Учет индекса API используется в настоящее время в Российской Федерации (РФ) у пациентов с рецидивирующим БОС и позволяет выделить группу высокого риска рецидивов БОС и формирования астмы. В РФ применяется разделение на фенотипы, учитывающее клинический исход БОС: эпизодическая и рецидивирующая, или персистирующая, обструкция бронхов. Авторы считают, что идеальным принципом классифицирования БОС стало бы четкое разделение прогноза персистенции симптомов от прогноза ремиссии.
Факторы риска развития рецидивирующего бронхообструктивного синдрома
Неблагоприятными факторами, способствующими персистенции БОС, называют возраст манифестации обструкции младше 2 лет, потребность в ингаляционных глюкокортикостероидах для купирования острого эпизода хрипов, наличие тяжелого БОС в предыдущем году в сочетании с положительным предиктивным индексом астмы, полиморфизм генов ADAM33, интерлейкина-7, СС16. Ряд авторов считают наиболее клинически значимыми предикторами рецидивов бронхиальной обструкции аэросенсибилизацию и коморбидный аллергический ринит, в том числе, в сочетании с риновирусной инфекцией. Существует мнение, что взаимосвязь БОС с высокой частотой развития рекуррентных заболеваний может быть обусловлена низкой обеспеченностью гидроксихолекальциферолом. Низкий респираторный потенциал демонстрируют недоношенные, маловесные и дети, родившиеся от курящих матерей.
Роль вирусов и бактерий при рецидивирующем БОС
В группе детей с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом превалирует инфицирование рино- и респираторно-синцитиальным вирусами. Наличие в микробиоме верхних дыхательных путей Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis считают факторами риска рецидивов БОС у детей младше 5 лет.
Инструменты прогнозирования бронхиальной астмы
Кроме вышеописанного Asthma Predictiv Indeх (API), для оценки риска развития бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста, применяется шкала Clinical Asthma Predition Score, включающая четыре клинических вопроса и оценку положительного уровня специфического IgE у пациента. Опросник Asthma Prediction Tool учитывает пол, возраст пациента, отягощенный по бронхиальной астме наследственный анамнез и собственный аллергоанамнез.
Стратегии терапии рецидивирующего бронхообструктивного синдрома
В основной тактике ведения пациентов с рецидивирующим бронхообструктивным синдромом рассматриваются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) и антагонисты лейкотриеновых рецепторов. При купировании тяжелой бронхиальной обструкции возможно использование системных ГКС.
В заключение, авторы обзора делают вывод, что к настоящему времени не разработана унифицированная классификация фенотипов бронхообструктивного синдрома, как и единый универсальный подход к его лечению и профилактике рецидивов.