Эволюция представлений о влиянии бронхиальной астмы, как фонового заболевания на течение COVID-19
В начале пандемии COVID-19 бронхиальная астма (БА) была признана коморбидной патологией, повышающей риск госпитализации и летального исхода у взрослых пациентов. В последующем астму идентифицировали как сопутствующее заболевание, которое увеличивает риск тяжелого течения COVID-19 (лечение в ОРИТ, перевод на ИВЛ, летальный исход) у госпитализированных детей. Однако по мере накопления большего количества данных исследователи в разных странах убедились в том, что БА не является фактором риска повышенной заболеваемости, неблагоприятного течения и исхода COVID-19 у детей.
Специалисты НИКИ детства Минздрава Московской области провели исследование, целью которого стало определение особенностей клинического течения, данных лабораторного и инструментального обследования и анализ эффективности проводимого лечения COVID-19 у детей с БА.
Материалы и методы исследования особенностей COVID-19 у детей у детей с бронхиальной астмой
Под наблюдением за период 2020-2022 гг. в детском отделении Красногорской городской больницы №2 проходили обследование и лечение 25 детей с COVID-19, страдавших БА (группа наблюдения), и 25 детей с этой инфекцией без астмы (группа сравнения). В обеих группах дети были сопоставимы по возрасту (3-17 лет, в среднем 11,4 ± 4,0 лет) и по полу (мальчиков – 48%, девочек – 52%). Все пациенты госпитализировались в среднем на 4-й день от начала болезни. В обеих группах контакт с больным острой респираторной вирусной инфекцией (ОРИ) имели 56% детей.
Результаты исследования особенностей COVID-19 у детей у детей с бронхиальной астмой
Согласно результатам исследования, обеих группах у всех детей отмечались лихорадка и интоксикация, боли в горле и явления ринита – у 24-44%, рвота и диарея – у 4-20%. Достоверно чаще у пациентов с БА наблюдались кашель и одышка (р <0,001), при этом у детей этой группы характер кашля был в основном сухим и частым, тогда как в группе сравнения кашель чаще всего был малопродуктивным и редким. Одышка отмечалась только у детей с БА, из них лёгкая экспираторная у 4%, умеренно выраженная смешанного характера – у 36% и выраженная экспираторная – у 60%. Длительность лихорадки, интоксикации, катаральных явлений и симптомов поражения ЖКТ оказалась примерно одинаковой в обеих группах. Продолжительность кашля была достоверно (в 1,8 раз) больше у детей с БА (р <0,001).
В клиническом анализе крови отклонений от нормы и достоверных различий между группами как при поступлении в стационар, так и в динамике не отмечалось. Основные показатели биохимического анализа крови не выходили за пределы нормы у детей в обеих группах как при поступлении, так и при выписке. По данным коагулограммы у пациентов с БА исходно отмечалось достоверное повышение уровня Д-димера относительно группы сравнения, потребовавшее антикоагулянтной терапии; достоверно более высокий уровень СРБ и ферритина.
Поражение легких по данным КТ-исследования у пациентов с БА при COVID-19 наблюдалось достоверно чаще, чем в группе сравнения (р <0,001). При этом КТ-0 не регистрировалась в группе детей с БА вообще, а КТ-1 определялась у них чаще относительно группы сравнения (72,4% против 8%), КТ-2 встречалась только у пациентов с БА. По данным пульсоксиметрии минимальная SpO2 у детей с БА была ниже нормы и составила 93 ± 1%, что свидетельствовало о развитии дыхательной недостаточности (ДН) I-й степени; в группе сравнения этот показатель соответствовал норме и был равен в среднем 98 ± 1% (р <0,05).
Детям с БА потребовалось достоверно более длительное лечение COVID-19 относительно группы сравнения по всем видам проводимой им терапии, кроме антикоагулянтной. В результате эти пациенты провели в стационаре достоверно большее количество койко-дней – 9,1 ± 0,6 против 5,3 ± 0,2 (р <0,001).
Выводы на основании результатов исследования особенностей COVID-19 у детей у детей с бронхиальной астмой
В заключение, авторы подчеркивают, что в проведенном исследовании COVID-19 у детей с БА протекал тяжелее по сравнению с теми, кто не страдал БА. У коморбидных пациентов чаще и дольше наблюдались кашель и одышка – симптомы, характерные для обоих заболеваний, однако типичных обострений астмы в этой группе не отмечалось. Вирусное поражение легких с развитием ДН I-й степени в большей степени было свойственно детям с БА. Коморбидные пациенты провели в стационаре достоверно больший срок, чем дети, не страдавшие в анамнезе бронхиальной астмой. Полученные в настоящем исследовании данные согласуются с результатами, полученными другими авторами.