Причины затрудненного дыхания у детей могут различаться, но в большинстве случаев связаны с острым респираторным заболеванием. Однако, дыхательная недостаточность у пациентов первого года жизни может быть связана с пороками развития дыхательной, центральной нервной систем, желудочно-кишечного тракта, врожденными пороками сердца, анемией, гиперплазией вилочковой железы, эндокринными нарушениями, деформацией грудной клетки, травмами, включая внутричерепные кровоизлияния, нарушениями нервно-мышечной проводимости и пр.
Специалисты из Республиканской клинической больницы Казани представляют клинический случай с двухмесячной девочкой, поступившей в стационар в тяжелом состоянии за счет затрудненного дыхания, с жалобами на выраженный малопродуктивный кашель, одышку, отказ от еды, рвоту во время приступа кашля. При осмотре обращала на себя внимание одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры, мраморность и бледность кожных покровов, цианоз кистей и стоп, цианоз носогубного треугольника; при аускультации: выраженное ослабление дыхания слева в подлопаточной области, негрубый систолический шум по левому краю грудины. Частота дыхательных движений (ЧДД) была 60-64 в минуту. При этом отмечали тахикардию, не соответствовавшую выраженности лихорадки: частота сердечных сокращений (ЧСС) 188–218 уд/мин на фоне Т тела 37,1–37,3 °С. Перинатальный анамнез у младенца был без особенностей. У девочки заподозрили острую респираторную вирусную инфекцию, осложнившуюся бронхиолитом и пневмонией. Ребенку была начата антибактериальная, противовирусная, ингаляционная и инфузионная терапия; разработан план обследования.
Рентгенография грудной клетки выявила левостороннюю полисегментарную пневмонию; усиление легочного рисунка; кардиомегалию (кардиоторакальный индекс >55%). На электрокардиограмме определялись признаки систолической перегрузки левого желудочка. По данным эхокардиографии – признаки легочной гипертензии, снижение сократительной способности сердца; выраженная гипертрофия стенок левого желудочка, открытое овальное окно 3 мм с лево-правым сбросом; коарктация аорты в типичном месте с проходным отверстием 2 мм, жидкость в перикарде по передней стенке и в проекции верхушки –до 4,5 мм, у правого предсердия до 6,5 мм .Ниже в нисходящей аорте определялся «коарктационный поток».
На 2-ой день госпитализации в связи с ухудшением состояния, ребенок был интубирован и переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). В тот же день девочку передали кардиохирургам Детской республиканской клинической больницы с диагнозом: «врожденный порок сердца: коарктация аорты» для оперативного лечения. В качестве сопутствующего был выставлен диагноз «внебольничная левосторонняя пневмония»
Авторы подчеркивают, что в классификации коарктации аорты различают преддуктальную, юкстадуктальную и постдуктальную формы. В случае преддуктальной формы (регистрируют в 70–75%) весь кровоток в нисходящую аорту зависит от сохранности функции боталлова протока, поэтому единственный способ выжить для таких пациентов – оперативное лечение в периоде новорожденности. В других случаях состояние компенсации кровотока зависит как от размера сужения аорты, так и от развития коллатеральных сосудов, которые при коарктации обязательно формируются вместе с пороком, «оттягивая» тем самым момент проявления клинической симптоматики. Присоединение острой респираторной вирусной инфекции, по-видимому, явилось триггером к ухудшению состояния девочки.
В данном клиническом случае несоответствие выраженной тахикардии лихорадке, увеличение размеров сердца на рентгенографии органов грудной клетки и отсутствие выраженного эффекта от респираторной поддержки навели на мысль о том, что причиной развития декомпенсированной дыхательной недостаточности является не легочная патология.
Пациенты с диагностически сложными заболеваниями встречаются все чаще в практике педиатра. Первостепенная задача грамотного специалиста состоит в индивидуальном подходе к каждому ребенку и дифференциальной диагностике схожих состояний.
Источник: Халиуллина С.В., Анохин В.А., Зиатдинова Г.В., Салахова К.Р., Салахов Б.И., Гумарова Т.В., Алатырев Е.Ю., Миролюбов Л.М. Дыхательная недостаточность у ребенка первых месяцев жизни. Рос вестн перинатол и педиатр 2021; 66:(3): 77–80. DOI: 10.21508/1027–4065–2021–66–3–77–80