Электронные сигареты — безопасное средство, позволяющее избавиться от никотиновой зависимости?
Основным отличием электронных сигарет от обычных является отсутствие продуктов сгорания табака при курении. Принципом работы электронной сигареты является имитация курения путем генерации густого аэрозоля, который при вдыхании вызывает вкусовые ощущения настоящего табачного дыма. Многие убеждены, что электронные сигареты менее вредны, чем обычные, что это здоровая альтернатива курению табака. Однако вещества, содержащиеся в курительной жидкости (пропиленгликоль и глицерин — 95%, никотин — до 3,6%, ароматизаторы — 2–4%) при продолжительном вдыхании могут приводить к раздражению дыхательных путей, глаз, поражению центральной нервной системы. Помимо раздражающего действия пропиленгликоля и глицерина на верхние дыхательные пути, никотиновые жидкости обладают цитотоксическим эффектом. На большинстве систем для курения не приведен состав курительных смесей, нет сведений о содержании ацетата витамина Е (тетрагидроканнабинол), вдыхание которого приводит к необратимому повреждению легких — EVALI (E-cigarette, or Vaping, product use Associated Lung Injury — болезнь легких, спровоцированная электронными сигаретами или вейпингом).
Описание клинического наблюдения пациента с EVALI
Специалисты Амурской государственной медицинской академии (г. Благовещенск) представляют пациента 19 лет, который поступил в отделение торакальной хирургии с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке; кашель с кровохарканием, при откашливании — примесь крови в мокроте, сгустки крови, солоноватый привкус крови во рту; выраженную слабость. Вышеперечисленные симптомы появились около 2 недель назад. При поступлении в стационар обращали на себя внимание бледность кожных покровов, одышка при физической нагрузке. Аускультативно в легких отмечали ослабленное дыхание. Клинический анализ крови выявил анемию, лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час. В клиническом анализе мочи — белок 1 г/л.
При рентгенологическом исследовании легких визуализировалась двусторонняя инфильтрация очагово-сливного характера на фоне обогащенного сосудистого рисунка. Согласно данным КТ, в паренхиме легких обнаруживались инфильтраты по всем полям с обширными участками «матового стекла». Фибробронхоскопия (ФБС) выявила катарально-геморрагический эндобронхит (в просвете бронхов незначительное количество геморрагических «корок» и геморрагического экссудата).
По клиническим и рентгенологическим проявлениям (кровохаркание, одышка, характерная рентгенологическая и КТ-картина, поражение почек) был выставлен диагноз — синдром Гудпасчера. Биопсия почки, необходимая для постановки данного диагноза, не была проведена в связи с тяжестью состояния пациента. Была назначена терапия преднизолоном по схеме, предусмотренной для лечения этого заболевания, которая привела к клиническому улучшению (купировались кашель, одышка, кровохарканье, анемический синдром), положительной динамике на КТ (разрешение инфильтрации), при ФБС (нормальное бронхиальное дерево) и нормализации функции почек. В связи с быстрой положительной динамикой глюкокортикоиды были полностью отменены. Пациенту было рекомендовано отказаться от курения, в т. ч. электронных сигарет.
В связи со стабилизацией состояния пациента и отсутствием рецидивов заболевания на протяжении 2 лет встал вопрос о правомочности постановки диагноза синдрома Гудпасчера. Вновь проведенное полное клиническое, лабораторное и инструментальное обследование патологии не выявило. В анамнезе у пациента были указания на злоупотребление электронными сигаретами, после частого употребления которых и появилась развернутая клиническая картина заболевания. Таким образом, повреждение легких объяснили курением электронных сигарет (EVALI-синдром), поражение почек — токсической нефропатией. Пациент находился под наблюдением в течение 7 лет. Электронные сигареты более не использовал. Рецидивов заболевания не было.
Выводы на основании описания клинического наблюдения пациента с EVALI
В заключение авторы подчеркивают, что приведенный клинический случай является подтверждением негативного влияния электронных курительных систем, повреждения легких у использующего их человека и демонстрирует трудности дифференциальной диагностики EVALI-синдрома. Повреждение легких, связанное с вейпингом, или «болезнь вейперов» (EVALI) — неинфекционное респираторное заболевание, новая патология, связанная с широким распространением электронных сигарет, которую необходимо учитывать при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями, протекающими с интерстициальными изменениями в легких.