Кашель, одна из наиболее распространенных причин обращения за первичной медико-санитарной педиатрической помощью, является ключевым симптомом острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Согласно международным рекомендациям, кашель, который длится более 4-х недель, считается хроническим. Однако, длительно протекающий кашель может быть как симптомом замедленного разрешения острой ситуации, так и сигнализировать о наличии хронического респираторного расстройства.

Австралийские педиатры сообщили, что каждый пятый ребенок, обратившийся в отделение неотложной помощи, имел хронический кашель и у 31% из них выявлены не диагностированные ранее хронические респираторные заболевания, в том числе, бронхиальная астма.

К факторам риска ОРЗ у детей относится, безусловно, посещаемость детских дошкольных учреждений. Однако, вопрос, является ли данный факт предиктором формирования синдрома хронического кашля, требует дальнейшего изучения.

В исследовании специалистов Австралийского центра инноваций в области здравоохранения и Университета Гриффита (Саутпорт, Квинсленд, Австралия) основной задачей было определить, какие факторы связаны с кашлем длительностью не менее 4-х недель у дошкольников, перенесших ОРЗ.

В исследование были включены 362 ребенка до 6 лет (средний возраст 19 месяцев), родители которых предъявляли жалобы на кашель у ребенка. Демографические, эпидемиологические и клинические исходные данные собирались с помощью анкетирования родителей и анализа представленной ими (в случае наличия) медицинской документации.  Далее осуществляли телефонный контакт с родителями трижды в неделю и собирали сведения о продолжительности кашля, его типе и тяжести, а также – о посещаемости детского сада. Ребенок считался посещающим детский сад, если было установлено посещение 1 день в неделю. Обращали внимание на тип ухода за детьми (например, уход на дому, семейный детский сад или детский центр). Наблюдение проводили в течение 4-х недель.

Наличие кашля классифицировалось как “нет“, если в какой-либо момент времени родитель сообщил, что кашля не было в течение ≥3 последовательных дней и ночей. Посещаемость детского сада, в то время как кашель сохранялся, определяли в случае, когда родитель сообщал, что ребенок посещал детский сад на предыдущей неделе и не было перерыва в кашле.

На 28 день от начала наблюдения у 85 детей сведений о наличии или отсутствии кашля получить не удалось. Из тех, у кого кашлевой статус был известен на 28-й день (n = 277), 95 (34,3%) детей были классифицированы как имеющие хронический кашель. Распространенность хронического кашля на 28-й день в обследуемой группе составила 26,2%

Для всех детей с хроническим кашлем к 28 дню наблюдения выявлены независимые факторы риска: возраст <12 месяцев; гестационный возраст при рождении менее 38 недель; сопутствующие заболевания; покашливание, хрипы, сопение в анамнезе; посещаемость детского дошкольного учреждения.

Среди 215 детей, посещавших детский сад, 64 (29,8%) имели хронический кашель на 28-й день, 97 (45,1%) перестали кашлять и 54 (25,1%) имели неизвестный статус кашля. Факторы риска для детей с хроническим кашлем, посещающих детские сады установлены следующие:

• эпизоды продолжительного кашля в анамнезе;
• более длительная продолжительность болезни на к моменту первого наблюдения;
• признаки атопии, периодическая зудящая сыпь;
• наличие домашних животных;
• вакцинация матери от гриппа во время беременности;
• постоянное посещение детского сада, в том числе во время плохого самочувствия с кашлем.

Авторы делают вывод, что из всех факторов, существенно связанных с хроническим кашлем, посещение детского сада, возможно, является наиболее изменяемым. Это известный фактор риска развития ОРЗ, и он отрицательно влияет на исходы болезни у детей. Авторы подчеркивают риски, связанные с продолжением посещения детского сада во время плохого самочувствия ребенка, при наличии симптомов респираторной вирусной инфекции. С точки зрения общественного здравоохранения необходима дальнейшая работа по решению проблем, связанных со структурой и функционированием детских садов, с тем чтобы свести к минимуму риск развития у детей как острых, так и хронических заболеваний.

Источник:

Au-Yeung Yin To, Chang Anne B., Grimwood Keith, Lovie-Toon Yolanda, Kaus Michelle, Rablin Sheree, Arnold Dan, Roberts Jack, Parfitt Sarah, Anderson Jennie, Toombs Maree, O’Grady Kerry-Ann F. Risk Factors for Chronic Cough in Young Children: A Cohort Study. Frontiers in Pediatrics. 2020; 8: Article 444. DOI=10.3389/fped.2020.00444