Структура патологии пищеварительного тракта у детей
В структуре патологии пищеварительного тракта у детей по-прежнему высок удельный вес хронических гастродуоденитов — от 58 до 90%. Тем не менее, все большее место занимают поражения пищевода в виде изменения слизистой оболочки воспалительного характера, причем воспаление пищевода сочетается с поражением других органов и систем, наблюдается отчетливый рост ГЭРБ. Вызывают интерес внепищеводные проявления, которые трудно диагностируются: кардиоваскулярная, оториноларингологическая, стоматологическая, анемическая, отоларингологическая «маски» рефлюксной болезни. Наиболее многочисленной группой болезней, ассоциированных с внепищеводными проявлениями ГЭРБ, являются респираторные заболевания.
Материалы и методы анализа эндоскопических признаков ГЭРБ у детей с бронхообструктивным синдромом
Целью исследования, проведенного специалистами Университетской клинической больницы № 1 им. С. Р. Миротворцева Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, стал анализ эндоскопических признаков патологии пищеварительного тракта у детей при коморбидном состоянии — ГЭРБ и заболевания дыхательной системы с бронхообструктивным синдромом (БОС).
В результате углубленного гастроэнтерологического обследования выделено 114 больных с сочетанным течением заболеваний органов дыхания с БОС и ГЭРБ. Основная программа обследования пациентов с патологией включала: общеклинические методы (изучение анамнеза жизни и заболевания по форме 112/у, анкетирование больных, анализ амбулаторных карт, объективное обследование). Группы сравнения составили 93 человека: 29 больных с изолированным течением ГЭРБ, 36 детей с изолированным течением бронхиальной астмы (БА) и 28 практически здоровых лиц (группа контроля).
Инструментальное обследование пациентов с БОС включало проведение рентгенографии органов грудной клетки в 2 проекциях (РГОГТ); исследование функции внешнего дыхания (спирометрия). Углубленное обследование органов пищеварения включало проведение: ультразвукового исследования органов пищеварения, суточной внутрипищеводной рН-метрии, эзофагофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС) с прицельной биопсией слизистой оболочки нижней трети пищевода (область кардиального жома) и слизистой антрального отдела препилорической части желудка, рентгеноскопического исследования органов пищеварения с сульфатно-бариевой взвесью, полипозиционного рентгенологического исследования пищевода с сульфатно-бариевой взвесью в положении Тренделенбурга при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Результаты анализа эндоскопических признаков ГЭРБ у детей с бронхообструктивным синдромом
Согласно результатам исследования, заболевания органов дыхания с БОС в обследованных группах больных наиболее часто (43,9%) сочетались у пациентов с ГЭРБ в возрасте 12–14 лет. Преобладание эндоскопически-позитивного варианта ГЭРБ 1-й степени характерно было для пациентов с бронхообструктивным синдромом, обусловленным среднетяжелым и тяжелым персистирующим течением БА, острым и затяжным течением пневмонии, рецидивирующим бронхитом.
Воспалительные заболевания органов пищеварения (хронический гастрит, хронический гастродуоденит) при БА выявлены у 40,6% больных, при пневмонии — у 45,7%, при рецидивирующем бронхите — у 33,3% пациентов. Отмечено преобладание рефлюксов кислого характера над щелочными рефлюксами (85,7% и 14,2% соответственно). Интересной особенностью можно назвать наличие при среднетяжелом персистирующем течении БА сочетанных (кислотно-щелочных) рефлюксов — они диагностированы у 5 пациентов (15,6% случаев).
На основании данных общеморфологического исследования биоптатов, независимо от возраста и вида бронхолегочной патологии, выявлено два варианта воспаления, встречающихся чаще других — с преобладанием изменений дистрофического характера и с преобладанием собственно воспаления, что в большей степени зависело от длительности заболевания.
У пациентов, страдающих как БА, так и пневмонией с БОС, морфологические изменения со стороны слизистой пищевода соответствовали катаральному характеру воспаления.
Выводы на основании результатов анализа эндоскопических признаков ГЭРБ у детей с бронхообструктивным синдромом
В заключение авторы подчеркивают, что полученные данные актуализируют проблемы в диагностике коморбидных состояний, требующих формирования персонифицированных терапевтических подходов при ГЭРБ, воспалительных заболеваниях органов дыхания с БОС, бронхиальной астме, а также при их сочетании. Необходимо помнить, что коморбидность приводит к полипрагмазии, что делает невозможным контроль над эффективностью терапии, увеличивает материальные затраты пациентов, а поэтому снижает их приверженность к лечению. Таким образом, создается картина своеобразного «порочного круга» взаимного влияния этих заболеваний при их сосуществовании, или коморбидности — состояния, влекущего за собой изменение подходов к терапии сложного пациента.