Уникальные свойства молекулы оксида азота (NO)
Молекула оксида азота (NO) представляет собой один из важнейших факторов противоинфекционной резистентности иммунной системы организма. эндогенный NO участвует в реакциях пролиферации, апоптозе лимфоцитов и моноцитов, фагоцитозе, активации системы комплемента, изменяет плазменную концентрацию провоспалительных, ростовых, пролиферативных цитокинов.
Материалы и методы исследования эффективности ингаляционного оксида азота в профилактике бактериальных осложнений у новорожденных
Целью исследования, проведенного неонатологами НИИ Акушерства неонатологии и педиатрии Ростовского медицинского университета, стала оценка эффективности ингаляций оксида азота (iNO) в составе традиционной интенсивной терапии в профилактике бактериальных осложнений у новорожденных с респираторной патологией, находящихся на искусственной вентиляции легких ИВЛ).
Было обследовано 97 доношенных новорожденных с респираторной патологией, поступивших на ИВЛ из родильных домов города и области, рандомизированных на две группы: основную (n = 44) и контрольную (n = 53). Пациенты обеих групп получали традиционную интенсивную терапию. Помимо традиционной интенсивной терапии пациенты основной группы получали iNO в концентрации 10 ppm в течение 48 ч; с последующим поэтапным снижением дозы до 5 ppm за 5 ч с шагом в 1 ррm; в дозе 1 ppm iNO подавали в течение 1 ч с последующей отменой при динамическом контроле витальных функций и содержания метгемоглобина в крови.
Основными конечными точками исследования считали частоту развития бактериальных осложнений и неблагоприятного исхода заболевания; продолжительность искусственной вентиляции легких и госпитализации в реанимации.
Результаты исследования эффективности ингаляционного оксида азота в профилактике бактериальных осложнений у новорожденных
Согласно результатам исследования, развитие сепсиса зафиксировано у 4 пациентов в основной группе и у 13 детей – в контрольной группе (р1 = 0,04; р2 = 0,005). В основной группе умерло 6 пациентов (исходы не были связаны с проведением ингаляций), в контрольной умерло 10 новорожденных (р1 = 0,37; р2 = 0,59). Медиана длительности искусственной вентиляции легких достоверно различалась между группами: в основной группе — 5 сут, в контрольной — 10 сут (р = 0,00007). При сравнении длительности пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии в основной группе составила 11 сут, в контрольной — 15 суток (р = 0,026).
При сравнении лабораторных показателей на третьи сутки от начала терапии iNO было выявлено снижение TNF-α, IL-8 и IL-6, CD3+CD69+, CD3+CD95+, лимфоцитов в апоптозе (р <0,05); повышение G-CSF, sFas, FGF, NO; CD14+, CD3+CD19– (р <0,05).
Выводы исследования эффективности ингаляционного оксида азота в профилактике бактериальных осложнений у новорожденных
В заключение, авторы сделали выводы, что у новорожденных с респираторной патологией, находящихся на искусственной вентиляции легких, ингаляционный NO в указанной концентрации и временной экспозиции, назначаемый в составе традиционной интенсивной терапии, эффективно и безопасно снижает частоту развития сепсиса, длительность проведения ИВЛ, продолжительность госпитализации в отделении реанимации новорожденных, стоимость терапии; обеспечивает стойкую тенденцию снижения частоты летальных исходов; снижает цитокиновую агрессию, ингибирует апоптоз лимфоцитов, активирует моноцитарно-макрофагальное звено иммунитета и пролиферативные процессы.
Источник: Пухтинская М.Г., Эстрин В.В. Стратегия профилактики бактериальных осложнений ингаляционным оксидом азота у новорожденных // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2021. Т. 11, № 2. С. 141–150. DOI: https://doi.org/10.17816/psaic960