Аспергиллезы и ВИЧ-инфекция

Аспергиллезы — группа заболеваний, вызываемых плесневыми грибами рода Aspergillus, с преимущественным поражением органов респираторной системы, в частности, легких и воздухоносных пазух, а также с вероятным поражением других органов. Первичный процесс с поражением легочной паренхимы и нередким развитием деструктивных процессов носит название инвазивного легочного аспергиллеза (ИЛА). Одной из главных причин развития иммуносупрессии, в том числе и развития крайней ее формы в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), является ВИЧ-инфекция. У пациентов с иммунодефицитами ИЛА требует проведения дифференциальной диагностики с широким кругом заболеваний, в том числе и с рядом оппортунистических инфекций, а селективность и низкая доступность методов этиологической верификации диагноза серьезно затрудняют этот процесс.

Описание клинического случая ИЛА у ребенка с ВИЧ-инфекцией

Специалисты Новосибирского государственного медицинского университета представляют пациента в возрасте 7 лет с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией, который поступил в детскую противотуберкулезную больницу в связи с диагностированным первичным туберкулезным комплексом S6 левого легкого в фазе инфильтрации.

Из анамнеза жизни ребенка стало известно, что мальчик от 4-1 беременности, 3-х родов. За 2 года до настоящей госпитализации ребенок был обследован на ВИЧ-инфекцию в связи с выявлением ВИЧ у матери. Так как мать впоследствии умерла от туберкулеза, ребенок в течение 6 месяцев находился в детском противотуберкулезном санатории, где получал химиопрофилактику туберкулеза двумя препаратами, выписан под дальнейшее диспансерное наблюдение педиатра, фтизиатра. Однако, через год, у мальчика появился субфебрилитет, редкий малопродуктивный кашель. При поступлении в стационар отмечали, что ребенок пониженного питания, лимфатические узлы были увеличены во всех группах, мелкие, при аускультации выслушивалось жесткое дыхание. В связи с эпидемиологическими данными пациенту начата химиотерапия в соответствии с рекомендациями, назначено дополнительное обследование. Была проведена Реакция Манту с 2ТЕ и диаскин-тест – отрицательные. При обследовании на ВИЧ-инфекцию, получен положительный результат (уровень CD4+ – 92 кл/мкл, уровень вирусной нагрузки – 3 700 000 копий/мл). Таким образом, был сформулирован диагноз: «ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний 4В, фаза прогрессирования на фоне отсутствии АРВТ (антиретровирусной терапии). Первичный туберкулезный комплекс S6 левого легкого в фазе инфильтрации». В соответствии с диагнозом, после двухнедельного курса противотуберкулезной терапии была начата АРВТ.

Однако, несмотря на проводимое комплексное лечение, стабилизации состояния не отмечалось, сохранялся субфебрилитет с периодическими подъемами температуры тела до фебрильных цифр, кашель участился, стал более продуктивным. Усилились проявления астенизации, интоксикационного синдрома, устойчиво сохранялось снижение гемоглобина в ОАК до анемии средней степени тяжести. При проявлении компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) определялась отрицательная динамика в виде признаков формирования полости или каверны. В связи с этим выполнен посев мокроты на возбудители оппортунистических инфекций, в том числе и инвазивных микозов, получен рост Asspergillius niger.

По решению консилиума с участием специалистов в области фтизиатрии, инфекционных болезней и пульмонологии, диагноз туберкулеза был снят, полихимиотерапия отменена. Мальчика перевели в инфекционную больницу. Учитывая «вероятное» течение ИЛА, приняли решение об индукции терапии амфотерицином В, продолжена базовая АРВТ, профилактический прием противотуберкулезных препаратов. Курс амфотерицина В продолжали вплоть до полной стабилизации состояния ребенка. По результатам КТ ОГК через 1,5 мес от начала терапии отмечали положительную динамику, посев мокроты не показал роста грибов. Пациента выписали для дальнейшего лечения на амбулаторный этап, под диспансерное наблюдение педиатра и инфекциониста, с рекомендациями продолжить базовую АРВТ, интраконазолом в возрастной дозировке.

Выводы на основании описания клинического случая ИЛА у ребенка с ВИЧ-инфекцией

Редкая встречаемость такой патологии, как ИЛА, низкая доступность эффективных методов обследования приводят к серьезным проблемам в диагностике подобных состояний. Авторы считают, что, в условиях реальной клинической практики требуется высокий уровень «ВИЧ-настроженности», необходимой для более эффективного выявления и ранней диагностики ВИЧ-инфекции, в том числе и у детского населения. Требуется более широкое включение инвазивного легочного аспергиллеза в круг дифференциальной диагностики у иммуносупрессированных пациентов с патологическими изменениями в легочной паренхиме.