Препараты, используемые для орошения и промывания полости носа, по праву занимают место в комплексной терапии заболеваний органов дыхания, однако их нельзя назвать лекарствами в прямом смысле слова. Обычно средства этой группы готовят либо из морской воды, стерилизуя её и доводя содержание солей до нужной концентрации, либо из воды минеральных источников, а также комбинируют эти способы. Для профилактики и повседневного ухода за полостью носа применяют морскую воду изотонической, а для симптоматической терапии отёка – гипертонической концентрации.

Растворы морской воды показаны и при ОРВИ, и при любых формах риносинуситов, включая хронический, субатрофический, атрофический, аллергический и послеоперационный. Механизмы действия ирригационной терапии включают:

• o растворение и удаление скоплений плотного экссудата («корочек»);
• o удаление инфицированной назальной слизи;
• o уменьшение отёка слизистой оболочки;
• o улучшение мукоцилиарного клиренса и уменьшение времени контакта слизистой оболочки с патогенами;
• o снижение активности медиаторов воспаления (простагландинов, лейкотриенов);
• o восстановление местного иммунитета путём стимуляции выработки лизоцима, интерферонов и иммуноглобулинов.

Немаловажно, что промывания и орошения носа — процедура финансово не затратная, а её способность уменьшать объём используемых лекарственных средств, в том числе антибактериальных, — один из путей борьбы с антибиотикорезистентностью. Международные эксперты в Европейском согласительном документе по риносинуситу и назальным полипам (European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps) 2020 года отмечают, что ирригационная терапия обладает широким потенциалом, в том числе и в педиатрической практике. Согласно результатам Кохрейновского обзора (2015 г), в большинстве случаев, результативность терапии риносинуситов орошениями полости носа физиологическим раствором и применение комплекса других лекарственных средств оказались сопоставимыми.

Следует отметить, что концентрация минералов определяет направленность действия ирригационной терапии. Гипертонический раствор наиболее благоприятно воздействует на пациентов с хроническим риносинуситом, тогда как изотоническая концентрация оптимальна при острой форме заболевания.

В ряде исследований показано, что орошение слизистых оболочек гипертоническим раствором уменьшает объём воспалительных выделений из носа, минимизирует выраженность рентгенологических признаков заболевания. При этом ирригация снижает потребность в хирургических вмешательствах, в частности в функциональной эндоскопической операции на синусах, даже в сложных ситуациях, связанных с резистентностью к антибиотикам и интраназальным глюкокортикоидам.

Целесообразность ирригационной терапии при аллергическом рините (АР) определена необходимостью систематического удаления аллергенов и медиаторов воспаления из полости носа. Назначенные пациентам с сезонным АР солевые растворы позволяют «управлять» его симптомами, тем самым уменьшая потребность в антигистаминных препаратах.

Для профилактики и лечения заложенности носа у детей, в том числе у недоношенных новорождённых, страдающих вирусными инфекциями, назальные орошения морской водой также показаны, однако только в форме закапывания.

Таким образом, ирригационная терапия стала неотъемлемой частью комплексного лечения ринитов любой этиологии, причём этот подход закреплён не только в международных, но и в отечественных клинических рекомендациях.

Источник: Зайцева О.В., Симоновская Х.Ю., Быкова О.А.Профилактика ОРВИ у детей раннего возраста. Ирригационная терапия — мнения экспертов и доказательные данные // StatusPraesens. Педиатрия и неонатология — 2020. — №2 (68). — С. 75–80.