Лихорадка у ребенка
Известно, что лихорадка является одной из основных причин, по которой врачи, в том числе педиатры, назначают антибиотикотерапию. В нескольких исследованиях было доказано, что от четверти до половины пациентов, обратившихся в педиатрическое отделение с лихорадкой, получают рецепт на антибиотики несмотря на то, что у большинства детей имеется заболевание вирусной этиологии. Исследователи и компании-разработчики сосредоточили свои усилия на разработке новых тестов, способных выявлять респираторные вирусы в течение 60–80 минут. В частности, у пациентов с подозрением на респираторную инфекцию применяют качественный тест, предназначенный для анализа образцов мазка из носоглотки (nasopharyngeal swab, NPS) для комплексной экстракции нуклеиновых кислот и мультиплексного обнаружения возбудителя методом ОТ-ПЦР (полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией) в реальном времени.
Специалисты Университетской клиники А. Джемелли (Рим, Италия) провели исследование, целью которого стала оценка положительной и отрицательной прогностической ценности экспресс-тестов на респираторные патогены для выявления вирусных и бактериальных инфекций.
Материалы и методы оценки прогностической ценности экспресс-тестов на респираторные патогены
На базе педиатрического отделения клиники провели проспективное исследование с участием 190 детей (50,5 % девочек) в возрасте от 8 до 86 месяцев (средний возраст — 30,5 месяцев). Анализ NPS на респираторные вирусы был взят у детей, поступивших в стационар с клинической картиной инфекционного заболевания (лихорадка, кашель, свистящее дыхание), и у пациентов, поступивших на плановую операцию, которые составили контрольную группу. Также анализ NPS брали и у родителя (опекуна), который оставался с ребенком во время госпитализации. Авторы обращают внимание, что в клинике Джемелли дети с симптомами инфекций госпитализируются, если им требуется кислородная поддержка, если лечащий врач определяет, что показано внутривенное введение антибактериальных препаратов, или если требуется дополнительное обследование для постановки правильного диагноза (которое невозможно провести в отделении неотложной помощи). Экспертом в области детских инфекционных заболеваний и двумя старшими ординаторами после анализа всех доступных клинических и лабораторных данных были определены клинические фенотипы, предложенные PERFORM (Персонализированная оценка рисков у детей с лихорадкой для оптимизации управления в реальных условиях в Европейском союзе). Детей классифицировали как имеющих вероятную/определенную вирусную инфекцию, вероятную/определенную бактериальную инфекцию, другие воспалительные заболевания или как здоровых людей из контрольной группы.
Результаты оценки прогностической ценности экспресс-тестов на респираторные патогены
Согласно результатам исследования, из 190 обследованных детей 102 пациента (53,7 %) страдали респираторными вирусными инфекциями, 16 (8,4 %) — бактериальными инфекциями, 29 (15,3 %) были здоровы и составили контрольную группу, а у 43 (22,6 %) детей диагностировали другие состояния, сопровождающиеся лихорадкой. Результат мазка из носа показал совпадение (оба результата либо положительные, либо отрицательные) у ребенка и у лица, осуществляющего уход, в 130 случаях (68,4 %). Примечательно, что 67 детям (35,3 %) при поступлении назначили антибиотики, в среднем на 5 дней, хотя лишь у 16 из них впоследствии была диагностирована бактериальная инфекция.
В общей сложности 84,3 % пациентов, классифицированных как «вероятная вирусная инфекция», продемонстрировали положительный результат NPS на вирусы, по сравнению с 18,8 % в группе пациентов с вероятной бактериальной инфекцией (p <0.001), 18,6 % в группе пациентов с другими заболеваниями (p <0,001) и 17,2 % пациентов из контрольной группы (p <0,001). Положительная прогностическая ценность NPS-тестов при диагностике вирусной инфекции составила 88,6 %, а отрицательная прогностическая ценность — 75,0 %.
Выводы на основании результатов исследования прогностической ценности экспресс-тестов на респираторные патогены
В заключение авторы отметили, что экспресс-тесты NPS обладают хорошей положительной и отрицательной прогностической ценностью для подтверждения клинического диагноза «вирусная инфекция» у большинства детей с лихорадкой. Однако такие тесты всегда следует использовать наряду с другой клинической информацией. В будущих исследованиях следует применять многопараметрические модели, которые, объединяя несколько видов информации, могут помочь в более точной и персонализированной классификации детей с лихорадкой и, следовательно, улучшить качество диагностики и лечения.