Особое внимание — диагностике экссудативного среднего отита
Экссудативный средний отит (ЭСО) — является самой распространенной и бессимптомной формой течения отита в детском дошкольном возрасте. ЭСО может сопровождаться скоплением экссудата в среднем ухе с развитием кондуктивной и смешанной тугоухости. Хроническим ЭСО считается, если жидкость в полости среднего уха сохраняется более 3 мес. или эпизоды ЭСО повторяются 6 и более раз в течение 12 мес. более чем в половине этих случаев. Клинические данные подтверждают гипотезу о том, что хронический ЭСО является аллергическим заболеванием и в раннем возрасте может отрицательно сказаться на развитии речи, образовании и поведении ребенка. Развитие ЭСО можно рассматривать как маркер тяжести воспалительного заболевания, приводящего к полипозу носа, астме и непереносимости аспирина. Одним из наиболее частых заболеваний при ЭСО является острый риносинусит, сопровождающийся кашлем, преимущественно в ночные часы. В качестве современного эффективного лекарственного средства при сопутствующем кашле у детей с ЭСО применяют комбинированные препараты, содержащие в своем составе компоненты, которые оказывают муколитический, отхаркивающий и бронхолитический эффекты.
Коморбидные состояний при экссудативном среднем отите у детей
Специалистами Тюменского государственного медицинского университета проведен ретроспективный анализ историй болезней 104 детей, поступивших на оперативное лечение в детское ЛОР-отделение с острым экссудативным средним отитом (ОЭСО) и хроническим экссудативным средним отитом (ХЭСО). У всех детей нарушение слуховой функции развивалось по кондуктивному типу и составило в среднем 35±0,18дБ. Проявления тугоухости зависели от количества экссудата, его вязкости и величины интратимпанального давления.
В зависимости от длительности заболевания дети были разделены на 2 группы: I группа с ОЭСО (до 3 мес.) – 50 человек (48%), II группа с ХЭСО (больше 3 мес.) — 54 человека (52%). Средний возраст детей I группы составил 5,02 ± 0,48 года с наибольшей распространенностью в младшей группе (70%). Средний возраст детей II группы составил 5,87±0,47 года с наибольшей распространенностью в дошкольной и младшей школьной группе (88%). В ходе исследования выявлено, что острые инфекции верхних и нижних дыхательных путей в виде синуситов, трахеитов, бронхитов составили 34%, аллергические заболевания — 43%, гипертрофия аденоидных вегетаций — 11% случаев. Количество коморбидных заболеваний у детей I группы составило 39 случаев, на одного ребенка = 0,78. Во II группе детей с ХЭСО количество пациентов с аллергическими заболеваниями составило 43%, с нарушением речевого развития — 26%, c хроническим отитом — 12%, с гипертрофией аденоидных вегетаций — 11%. Общее количество случаев коморбидных заболеваний у детей II группы составило 62, на одного ребенка = 1,15.
В группе детей с ОЭСО при инфекции верхних и нижних дыхательных путей для лечения кашля было назначено комбинированное отхаркивающее средство, содержащий фиксированные дозы бромгексина, гвайфенезина и сальбутамола.
Результаты исследования эффективности комбинированного отхаркивающее средство при лечении кашля у детей с экссудативном среднем отитом
Основную группу наблюдения составили 24 ребенка с кашлем и ОЭСО, получившие в составе комплексной терапии комбинированный отхаркивающий препарат согласно инструкции. В группу сравнения вошли 10 детей, получающих в составе комплексной терапии препарат амброксол согласно инструкции. Проведенный анализ данных лечения с использованием комбинированного отхаркивающего средства показал, что в основной группе детей, положительная динамика выявлена у 95% детей, а в группе сравнения — у 74,0% пациентов. Такие клинические симптомы, как кашель, хрипы в легких исчезали в среднем в основной группе на 5,2+0,8 день от начала лечения, а в группе сравнения — на 9,6+1,2 день, отмечалось значительное сокращение острого периода в 1,8 раза (р <0,05).
Выводы на основании результатов исследования эффективности комбинированного отхаркивающее средство при лечении кашля у детей с экссудативном среднем отитом
На основании результатов исследования, авторы сделали вывод, что ранняя диагностика коморбидных заболеваний ОЭСО в младшем возрасте, своевременное комплексное лечение бронхолегочной патологии предотвратит развитие ХЭСО c нарушением речевого развития у детей старшего возраста. Учитывая высокую клиническую эффективность комбинированного отхаркивающего препарата, он может быть рекомендован к широкому практическому применению в составе комплексного лечения бронхолегочной патологии у детей с 2 лет жизни.