Актуальность проблемы внебольничных пневмоний (ВП) у детей
Известно, что в этиологической структуре бактериальных пневмоний превалируют Streptococcus pneumoniae и Mycoplasma pneumoniae (Мр). В Москве в 2021 году на пневмонии, вызванные Мр, приходилось 23,4% из числа лабораторно подтвержденных бактериальных пневмоний, на пневмонии, вызванные Chlamydia pneumoniae, — 11,3%, при этом относящийся к традиционным возбудителям Streptococcus pneumoniae был выявлен только у 6,9%. В эпидемический период у детей школьного возраста до 40–60% всех пневмоний могут быть обусловлены микоплазменной инфекцией, для которой характерно постепенное развитие заболевания. Поэтому микоплазменную пневмонию называют «walking pneumonia», т. е. «медленно развивающаяся».
Материалы и методы исследования клинико-лабораторных и инструментальных особенностей микоплазменной пневмонии
Специалисты Детской городской клинической больницы № 9 им. Г. Н. Сперанского (Москва) проанализировали истории болезней 190 детей, в возрасте от 4 месяцев до 17 лет, находившихся в инфекционном отделении с подтвержденным диагнозом «Внебольничная пневмония». Для верификации диагноза «Пневмония» использовался метод рентгенографии органов грудной клетки. Для уточнения этиологии внебольничной пневмонии исследовали образцы из носоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и образцы крови — методом иммуноферментного анализа (ИФА).
Результаты исследования клинико-лабораторных и инструментальных особенностей микоплазменной пневмонии
Согласно результатам исследования, генетический материал Мр в мазках из носоглотки был обнаружен у 30 (34,9%) из 86 детей, обследованных методом ПЦР детей, что составило 15,8% среди всех 190 детей с ВП. Методом ИФА антитела класса IgM к Mp были обнаружены у 64 (43,8%) из 146 обследованных детей, что составило 33,7% от всех детей с ВП. 76 пациентов с установленным диагнозом «микоплазменная пневмония» (МрП) составили 1 группу. В группу 2 (группу сравнения) включили 114 детей с ВП другой и неустановленной этиологии.
Медиана возраста детей в группе 1 составила 9,6 лет, в группе сравнения — 4 года (р < 0,01). Статистически значимо чаще в возрасте 11–17 лет встречались МрП (р < 0,01), в дошкольном возрасте чаще регистрировались внебольничные пневмонии, вызванные иными возбудителями (р < 0,01.) Семейный очаг респираторной инфекции зафиксировали у 5 человек первой группы и у 15 — второй (р > 0,05). Симптомы респираторного заболевания наблюдались в среднем за 7 дней до госпитализации в первой группе и за 6 дней — во второй (р < 0,05). Антибактериальную терапию на амбулаторном этапе статистически значимо чаще получали пациенты с МрП (55,3%) и только 29,8% — с пневмониями другой этиологии (р < 0,01).
Кашель беспокоил всех обследованных детей, чаще он носил малопродуктивный характер, реже — продуктивный. В группе МрП заложенность носа встречалась реже (56,6%) по сравнению с группой ВП (80,7%), р < 0,01. Влажные хрипы, они выслушивались статистически чаще (р < 0,01) при МрП. Сухие хрипы выслушивались реже, причем у 12,3% детей группы сравнения были выявлены свистящие хрипы, тогда как среди пациентов основной группы такой ребенок был всего 1 (1,3%) (р < 0,01)
Лейкоцитоз более >15×109/л, наблюдался в группе сравнения у 11,4% пациентов (р < 0,01), тогда как у пациентов с МрП высокий лейкоцитоз был только у 1 ребенка. Также в группе сравнения статистически значимо чаще (р < 0,01) регистрировался уровень лейкоцитов выше 9×109/л. У детей с МрП чаще встречались как правосторонние (48,7%), так и левосторонние (34,2%) поражения легких, значительно реже двусторонние (17,1%), тогда как в группе 2 статистически значимо чаще (p < 0,01) диагностировали правосторонние поражения легких (73,7%) и реже (p < 0,01) — левосторонние (14,9%). Верхняя доля была поражена у 15,8% детей основной группы и только у 6,1% детей группы сравнения (p < 0,01).
Выводы на основании результатов исследования клинико-лабораторных и инструментальных особенностей микоплазменной пневмонии
В заключение авторы подчеркивают, что отсутствие надежных клинических критериев приводит как к гипо-, так и к гипердиагностике пневмоний. В проведенном исследовании анализ клинических симптомов и лабораторных данных показал, что большинство симптомов встречаются с одинаковой частотой в обеих группах, а те, что статистически значимо различаются, не обладают достаточной специфичностью, необходимой для дифференциации микоплазменной пневмонии с пневмониями, вызванными другими возбудителями. Следовательно, врачи не обладают надежными клинико-лабораторными критериями для постановки этиологического диагноза и нуждаются в лабораторном подтверждении этиологии пневмонии для выбора тактики лечения.