Структура внебольничных пневмоний у детей
Внебольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное заболевание, развившееся вне стационара или в первые 48–72 часа пребывания ребенка в стационаре, поражающее легочную паренхиму, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным. Наличие инфильтрата на рентгенографическом снимке органов грудной клетки (ОГК) позволяет исключить вирусные поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит), не нуждающиеся в антибактериальном лечении. Streptococcus pneumoniae — ключевой микроорганизм в патогенезе классической пневмонии. Атипичные возбудители (в особенности Mycoplasma pneumoniae) являются причиной 20% пневмоний у детей дошкольного возраста. Чем старше ребенок, тем выше их роль в развитии заболевания. К редким возбудителям внебольничной пневмонии относятся Haemophilus influenzae, Bordetella pertussis, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes. Этиологическая роль Staphylococcus aureus возрастает во время эпидемий гриппа А.
Материалы и методы исследования основных групп лекарственных средств (ЛС), используемых для этиотропного лечения внебольничной пневмонии
Специалистами кафедры фармакологии Воронежского государственного медицинского университета имени Н. Н. Бурденко проведено исследование, на первом этапе которого работникам аптек был предложен перечень препаратов, указанных в клинических рекомендациях по лечению ВП, с просьбой указать средства, имеющиеся в наличии. На втором этапе был произведен сбор и анализ информации о причинах отсутствия антибактериальных препаратов в аптеках города.
Результаты исследования основных групп лекарственных средств (ЛС), используемых для этиотропного лечения внебольничной пневмонии
Согласно результатам исследования, оказалось, что, из препаратов группы аминопенициллина и ингибиторозащищенных аминопенициллинов большим спросом у покупателей пользуются амоксициллин и амоксициллин + клавулановая кислота, наличие их отмечается в 80–90% аптек. Однако ампициллин, который также относится к данной группе антибиотиков, не предложен к приобретению ни в одной из аптек, что указывает на неактуальность его использования в терапии ВП.
Антибиотики цефалоспоринового ряда были представлены в аптеках в ассортименте. Было показано, что цефазолин, цефотаксим и цефтриаксон оказались в наличии в 90–100% аптек. Цефуроксим, цефепим пользуются меньшим спросом (60%), а цефтаролин, хоть и отличается более широким спектром антимикробного действия, отсутствует вовсе.
Препараты, относящиеся к группе макролидов, также имели высокий спрос у населения. Так, азитромицин был в наличии во всех аптеках, 14-членные макролиды (эритромицин, рокситромицин, кларитромицин) — в 90%. К джозамицину, спирамицину возбудители ВП более чувствительны, однако эти препараты предлагались к покупке лишь в 70% фармацевтических организаций.
Тетрациклины — антибиотики широкого спектра действия, но в лечении ВП используются крайне редко. Доксициклин, продавался во всех исследуемых аптеках. Левофлоксацин, моксифлоксацин в педиатрической практике применяются только по жизненным показаниям, и в подавляющем большинстве аптек (80 100%) указанные препараты были в наличии.
Выводы на основании результатов исследования основных групп лекарственных средств (ЛС), используемых для этиотропного лечения внебольничной пневмонии
В заключение авторы исследования подчеркивают, что внебольничная пневмония — распространенное заболевание в детской популяции, в связи с чем в аптеках представлен огромный выбор препаратов с широким спектром антибактериальной активности.
В терапии типичной и атипичной внебольничной пневмонии в основном применяют такие группы антибактериальных препаратов, как аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны.
В зависимости от социального положения и материальных возможностей семьи в аптечном ассортименте представлены препараты по стоимости от самых дорогих до более дешевых заменителей оригинальных препаратов — дженериков, идентичных оригиналу по составу и лечебному действию, но выпускаемых другими производителями.
Таким образом, при своевременной адекватной терапии типичной и атипичной внебольничной пневмонии бактериальной природы в соответствии с клиническими рекомендациями и инструкциями по применению антибактериальных препаратов динамика заболеваемости будет приобретать положительную тенденцию.