Аспирация – основной механизм поступления патогена в дыхательные пути
Аспирацию определяют, как случайное попадание орофарингеального или желудочного содержимого (эндогенных частиц) или жидкости и твердых веществ (экзогенных частиц) в нижние дыхательные пути. Аспирационными пневмониями принято называть только пневмонии у больных после зафиксированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации. Факторами, повышающими вероятность ее развития, являются нарушения сознания, различные неврологические заболевания, дисфагия, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, зондовое питание, интубация трахеи, анестезия глотки, рвота и другое. В педиатрической практике наиболее часто аспирационные пневмонии диагностируются у детей раннего возраста и новорожденных и выявляются у 5,4% и 1-1,5% пациентов соответственно.
Описание клинического случая аспирационной пневмонии у ребенка с эпилепсией
Специалисты Воронежской областной детской больницы (Воронеж) представляют пациентку 9 лет, поступившую в отделение реанимации и интенсивно терапии (ОРИТ) с жалобами на повышение температуры тела до 39,6ºС, одышку, рвоту. Из анамнеза заболевания известно, что ребенок самостоятельно принимал ванну без присмотра родителей, во время чего произошел эпилептический приступ, ребёнок упал, был обнаружен родителями полностью погруженным в воду без сознания (диагноз «фокальная эпилепсия» поставлен ребёнку в 7 лет, назначена противосудорожная терапия). После извлечения из воды девочке оказали первую помощь, ребенок пришел в себя, самостоятельно задышал, после чего пациентку экстренно доставили в приемное отделение стационара. В приемном отделении у пациентки появилась тошнота, многократная рвота, лихорадка до 39ºС. При рентгенографии органов грудной клетки было выявлено усиление легочного рисунка за счет реакции интерстиция, локальное сгущение в проекции средней и нижней долей справа. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) головного мозга продемонстрировала КТ-признаки гиподенсивного участка с включениями кальцинатов теменной доли правой гемисферы головного мозга, КТ-признаки катарального ринопансинусита, гипертрофии глоточной миндалины 2 степени. В первые сутки пребывания в ОРИТ отмечали ослабленное дыхание в легких, единичные влажные хрипы с обеих сторон, частота дыхательных движений (ЧДД) 48 в минуту, сатурация 95%, тоны сердца приглушены. В связи с нарастающей дыхательной недостаточностью ребёнку провели МСКТ органов грудной клетки, были выявлены КТ-признаки двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии (множественные участки по все легочным полям по типу от «матового стекла» до консолидации, с тенденцией к слиянию без признаков деструкции с визуализацией просвета бронхов, размером от 3мм. до 17*26*16 мм.). Во время пребывания в ОРИТ у девочки однократно наблюдался приступ клонико-тонических судорог, который был купирован внутривенным введением диазепама.
По данным электроэнцефалографии (ЭЭГ), проведенной на следующий день после поступления в стационар, у ребенка регистрировалась эпилептиформная активность (единичные комплексы острая-медленная волна в левой теменной области), визуализировались умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. С первого дня госпитализации пациентке была назначена оксигенотерапия, инфузионная терапия, антибактериальная терапия двумя антибактериальными препаратами (цефтриаксон и амикацин в средней дозе). Также девочка продолжала получать базисную противосудорожную терапию. На 3-и сутки пребывания в ОРИТ состояние ребёнка стабилизировалось, девочку перевели в инфекционное отделение для продолжения терапии и наблюдения.
Авторы сообщения обращают внимание, что при поступлении: кислотно-щелочное состояние характеризовалось компенсированным метаболическим ацидозом; в общем анализе крови был выявлен лейкоцитоз до 19,5×109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. На 5-й день госпитализации показатели общего анализа крови нормализовались. Аускультативная картина в лёгких нормализовалась на 8 день пребывания в стационаре. Рентгенография органов грудной клетки на 8 день пребывания в стационаре не выявила очагово-инфильтративных теней в лёгких.
Выводы на основании описания клинического случая аспирационной пневмонии у ребенка с эпилепсией
В заключение, авторы обращают внимание, что данный клинический случай демонстрирует быстрое нарастание симптомов аспирационной пневмонии с развитием дыхательной недостаточности и синдрома интоксикации, а также быстрое разрешение инфильтративных изменений в лёгких при своевременном лечении. Трудность дифференциальной диагностики интоксикационного синдрома с черепно-мозговой травмой в описанном случае была обусловлена первоначальным отсутствием деталей анамнеза и возможности сразу определить причину потери сознания (в результате эпилептического приступа или черепно-мозговой травмы). Этот клинический случай показывает необходимость экстренного оказания медицинской помощи и назначения антибактериальной терапии всем пациентам с предполагаемым диагнозом «аспирационная пневмония».