Фелиноз или болезнь кошачьих царапин
Болезнь кошачьих царапин (фелиноз) – острая зоонозная инфекция, возбудителем которой является грамотрицательная протобактерия Bartonella henselae, проникающая в организм человека с укусами или с царапинами кошек. Главным проявлением зооноза является местное воспаление лимфатических узлов, а также жар, озноб и общая интоксикация. Первые симптомы фелиноза могут появиться спустя 3-10, иногда – через 45 дней после повреждения кожи кошкой – носителем протобактерии. Сначала в месте повреждения образуются красноватые папулы (первичный бартонеллез). В период разгара бартонеллеза папулезные высыпания превращаются в везикулы, которые нагнаиваются и образуют язвы. Впоследствии на месте язв формируются гиперпигментированные корочки, которые отторгаются без рубцевания. Одновременно возникают симптомы со стороны регионарных (близких к царапине) лимфоузлов (увеличение в размерах, уплотнение, болезненность при пальпации). Морфологические изменения в лимфоузлах характеризуются образование гранулем, абсцессов, характерных «звездчатых» некрозов с последующим формированием очагов склероза.
Описание клинического случая болезни кошачьих царапин у ребенка
Специалисты Павлодарского областного центра фтизиопульмонологии (далее – ПОЦФ) представляют пациента 6 лет, поступившего в стационар с жалобами на болезненные опухолевидные образования у основания шеи с обеих сторон, лихорадку (39-39,8 С), плохой аппетит, потливость, слабость. Ранний анамнез, назледственность, аллергологический анамнезбыли не отягощены. В доме проживает кошка. Со слов родителей, ребенок был болен в течение 14 дней, по месту жительства получал амоксициллин (10 дней), азитромицин (5 дней). В связи с отсутствием эффекта, был заподозрен абсцесс лимфатического узла и произведено вскрытие абсцесса в условиях ЛОР отделения детской больницы, взята биопсия лимфоузла для гистологического исследования. Так как был обнаружен казеозный некроз, предположили туберкулезную этиологию заболевания. Ребенок был консультирован онкологом, при исследовании пунктата костного мозга патологических изменений не выявили.
Ребенку проведено обследование на предмет верификации диагноза туберкулезной инфекции. Результаты туберкулинодиагностики: проба Манту – 8 мм папула, впервые положительная, Диаскинтест – отрицательный. Туберкулезный контакт не установлен. Компьютерная томография органов грудной клетки и средостения (КТ ОГК) выявили признаки формирующегося кальцината бронхопульмональных лимфоузлов слева, умеренное увеличение внутригрудных и подмышечных лимфоузлов слева. Ребенка госптализировали в ПОЦФ с диагнозом: «Туберкулез периферических лимфоузлов (шейных), казеозно-некротическая форма, активная стадия. (-), новый случай, 1 категория. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов слева в фазе инфильтрации?» Начато лечение противотуберкулезными препаратами, которое отменили через 2 недели в связи с повышением уровня печеночных трансаминаз и развитием аллергического дерматита. Через 10 дней лечение возобновили по откорректированной схеме (отменен полностью рифампицин). Однако к 20 дню наблюдения в ПОЦФ состояние пациента было без положительной динамики: сохранялись жалобы на слабость, сниженный аппетит, раздражительность, эпизоды фебрильной лихорадки, увеличенные болезненные лимфоузлы. При проведении повторной биопсии лимфоузлов – некротизирующий гранулематозный лимфаденит. Ввиду отсутствия гистологически патогномоничных признаков туберкулеза, а именно отсутствие клеток Пирогова-Лангганса, и отсутствие эффекта от противотуберкулезной терапии, гистологический препарат был направлен на пересмотр в ННЦФ г. Алматы и ННЦМД г. Нур-Султан.
При повторном исследовании биоптата подтверждена картина наркотизирующего гранулематозного лимфаденита. Было рекомендовано исключить бартонеллез (болезнь кошачьих царапин). Таким образом, на основании результатов обследования (серологические тесты), ребенку в последующем был снят диагноз туберкулеза и выставлен диагноз: (А 28.1) Лихорадка от кошачьих царапин. Мальчика перевели в профильное отделение, где отмечали положительную динамику течения болезни. Следует отметить, что болезнь кошачьей царапины является самокурируемым заболеванием (в течение 2-5 мес) и требует симптоматической терапии (анальгетики, местное тепло). Однако, диссеминированное тяжелое течение может наблюдаться у пациентов с иммунодефицитом. Несмотря на то, что через 2 недели ребенок был выписан из ДОБ в удовлетворительном состоянии, в дальнейшем ему необходимо наблюдение по месту жительства и проведение плановых обследований на предмет исключения иммунодефицитного состояния.
Выводы на основании описания клинического случая болезни кошачьих царапин у ребенка
В заключение, авторы считают, что в описываемом случае недостаточная квалификация гистолога привела к установлению неверного диагноза, и в последующем к повторной биопсии лимфоузла.