Бактерии рода Ralstonia: интересные факты*
Родовое название Ralstonia дано микроорганизму в честь американского микробиолога, почетного профессора Эрики Ральстон-Баррет (Ericka Lynne Barrett; 1944–2015). Род Ralstonia — почвенные бактерии, обитающие во влажной среде. До недавних пор Ralstonia считались исключительно фитопатогенами, неопасными для здоровья человека, однако впоследствии стали все чаще регистрироваться случаи инфицирования R. pickettii и R. mannitolilytica, вызывающими бактериемию, менингит, септический артрит и остеомиелит. Новый вид, открытый в 2003 году американо-бельгийской группой ученых, был выделен из дыхательных путей пациентов с муковисцидозом и назван R. Insidiosa — коварная Ральстония. Вид распространен во многих типах систем водоснабжения, образует биопленки внутри пластиковых водопроводных труб и хорошо приспособлен к выживанию в условиях с низким содержанием питательных веществ (даже в хлоргексидине), что делает его угрожающим внутрибольничным патогеном. Инфицирование R. insidiosa чаще всего происходит через дистиллированную воду и инъекционные растворы. Бактерия попадает в препараты и жидкости еще на этапе их производства и стерилизации, т. к. обладает способностью проходить через стандартные мембранные фильтры 0,45 и 0,2 мкм. Было обнаружено, что на предприятиях по переработке продуктов питания R. insidiosa вступает в синергическое взаимодействие с Escherichia coli и Listeria monocytogenes, создавая для них защитные микрониши — образуя биопленки на абиотических поверхностях, Ralstonia insidiosa как бы «подготавливает плацдарм» для дальнейшего роста пищевых патогенов.
Описание клинического случая пневмонии, вызванной Ralstonia insidiosa, у ребенка
Специалисты Чанчуньского университета китайской медицины (Чанчунь, провинция Цзилинь, Китай) представляют пациента в возрасте двух с половиной лет, госпитализированного в стационар в связи с перемежающейся лихорадкой и кашлем в течение 20 дней. Со слов матери, лихорадка началась на фоне полного здоровья без видимой причины. Затем присоединился кашель с мокротой желтого цвета. Амбулаторно ребенка лечили азитромицином, эритромицином, отхаркивающими препаратами без эффекта.
Из анамнеза жизни стало известно, что мальчик от 1-й беременности, протекавшей без особенностей, 1-х срочных родов кесаревым сечением. До настоящего заболевания ребенок рос и развивался в соответствии с возрастом, не болел. Наследственность не была отягощена. Родители мальчика отрицали контакт с зараженной водой в эндемичной зоне или наличие в анамнезе операций и инвазивных процедур.
При поступлении в стационар ребенок высоко лихорадил (Т тела 39,6°С). При аускультации выслушивалось жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах справа; хрипы мелкопузырчатые в зоне проекции нижней доли правого легкого. По результатам лабораторных тестов в первый день госпитализации у ребенка выявили снижение уровня иммуноглобулина А, комплемента С3 и сывороточных Т3 и Т4, что свидетельствовало об иммунодефицитном состоянии пациента. При проведении компьютерной томографии (КТ) наблюдали усиление легочного рисунка в обоих легких, в нижней доле правого легкого очаговое неоднородное плотное затемнение с ровными краями. В связи с заподозренной крупозной пневмонией была начата эмпирическая терапия: амоксициллин + клавулановая кислота 30 мг/кг веса 3 раза в день.
Однако на третьи сутки нахождения в стационаре у ребенка вновь повысилась Т тела, в анализах крови — повышение уровней С-реактивного белка и D-димера. Следует отметить повышение уровня (1→3)-β-D-глюкана (BDG) — преобладающего компонента клеточной стенки большинства патогенных грибов (162 пг/мл при норме <100,5 пг/мл). На 3-и сутки госпитализации наблюдали увеличение плотности нижней доли правого легкого, внутри которой имелась полость неправильной формы; небольшое количество жидкости в плевральной полости справа. С целью исключения грибковой пневмонии пациенту провели бронхоскопию и посев альвеолярного лаважа, что в конечном итоге позволило диагностировать инфекцию Ralstonia insidiosa на основании результатов посева лаважной жидкости.
Так как в исследованиях показано, что Ralstonia insidiosa чувствительна к ципрофлоксацину и офлоксацину, тетрациклинам, цефалоспоринам, ингибиторам фолатного пути (меперидин/сульфаметоксазол), карбапенемам, уропипексициллину, пациенту скорректировали терапию и назначили меропенем 20 мг/кг 3 раза в сутки в сочетании с азитромицином 10 мг/кг 1 раз в сутки, внутривенный иммуноглобулин 1 мг/кг 1 раз в сутки.
Проводимое лечение оказалось эффективным. На КТ легких на 42-й день после выписки отмечали усиление легочного рисунка, больше в нижних отделах справа. Очаговых теней не было.
Выводы на основании описания клинического случая пневмонии, вызванной Ralstonia insidiosa, у ребенка
Авторы обращают внимание, что заболевания, вызванные Ральстонией, все чаще встречаются в клинической практике. Вероятными причинами могут быть нерациональное применение антибиотиков, коварный характер бактерии, ее множественная лекарственная устойчивость, что затрудняет контроль над инфекцией. Клиницисты должны проявлять бдительность в отношении Ralstonia, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом и у пациентов с инвазивными процедурами в анамнезе, такими как искусственная вентиляция легких и гемодиализ.
* https://www.antibiotic.ru/microbnames/ralstonia-insidiosa/