Рецидивирующий респираторный папилломатоз (РРП) – это респираторное заболевание, вызываемое вирусом папилломы человека (ВПЧ), возникающее вследствие аномального разрастания плоского эпителия, проявляющееся рецидивирующим обструктивным синдромом. ВПЧ генотип 16 ассоциирован с более агрессивными формами папилломатоза с возможным риском поражения дистальных дыхательных путей и злокачественной трансформации. Однако, общий риск злокачественной трансформации у детей низкий (<1%), поскольку большинство инфекций вызвано генотипами ВПЧ 6 и 11.

Педиатры «Больницы для женщин и детей» Университета Западной Вирджинии (Чарльстон, Западная Вирджиния, США) представляют клинический случай тяжелого респираторного дистресс синдрома у ребенка, переведенного в стационар из отдаленного медицинского учреждения, который в течение 3-х недель после родов находился в отделении реанимации новорожденных по поводу синдрома неонатальной абстиненции после внутриутробного воздействия наркотиков и табака (опиоидов, бензодиазепинов и марихуаны). Проведенная терапия кислородом, дексаметазоном, рацемическим эпинефрином была не эффективна. При поступлении в стационар ребенок находился в тяжелом состоянии, обусловленном дыхательной недостаточностью, что потребовало эндотрахеальной интубации с инвазивной механической вентиляцией легких. Несмотря на улучшение респираторного статуса, у пациента периодически возникали эпизоды гипоксемии. Вирусная панель было положительной на респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). По данным рентгенографии были выявлены мультифокальные помутнения, типичные для РСВ – инфекции.

В связи повторяющимися эпизодами гипоксемии и интермиттирующей дыхательной недостаточностью, с целью верификации диагноза ребенку проведена бронхоскопия, во время которой обнаружили обширные образования на слизистой оболочке толщиной 3-5 мм, напоминающие бородавки по всей гортани, голосовым связкам и трахее примерно на 3 см выше киля. Процедура была прервана после нескольких эпизодов тяжелой гипоксемии. Было решено прибегнуть к хирургическому вмешательству для удаления патологических образований. Ребенок хорошо перенес операцию, его экстубировали. Пациент выписан домой с улучшением.

Однако, очередной рецидив папилломатоза с закупоркой голосовых связок потребовал выполнения трахеостомии. С января 2020 года по март 2020 года пациенту проведено четыре операции по удалению образований. Комплексное лечение с внутриочаговым или системным введением бевацизумаба было недостаточно эффективно. Из-за прогрессирования заболевания у пациента развилась двусторонняя истинная фиксация голосовых связок и подсвязочный стеноз, потребовавший ларингопластики и очередного удаления патологических тканей.

Авторы обращают внимание, что, к сожалению, рецидивирующий характер течения заболевания требует повторных хирургических вмешательств, среднее количество необходимых операций может достигать 4,4 процедур в год. Это подвергает пациентов риску различных осложнений, связанных с анестезией, повреждением здоровых тканей, стенозом трахеи, перфорацией. В ряде исследований было показано, что лечение альфа-интерфероном и противовирусными препаратами, такими как цидофовир могут увеличивать продолжительность интервалов между операциями. Ингибитор фактора роста эндотелия сосудов бевацизумаб является еще одним возможным выбором для вспомогательной терапии рецидивирующего респираторного папилломатоза.

Вакцинация против ВПЧ также может быть эффективной мерой для предотвращения риска вертикальной передачи заболевания от матери к плоду. Наличие у женщины в анамнезе инфекции ВПЧ (генотип 16), перенесенные инвазивные вмешательства, первые роды через естественные пути относятся к факторам риска рецидивирующего респираторного папилломатоза у младенцев. Прогноз заболевания варьируется в зависимости от факторов риска, упомянутых выше, при этом менее агрессивные формы болезни имеют хороший исход, а более агрессивные – требуют частых операций по удалению опухоли и трахеостомии.

Источник: Muhammad U, Shaffer M, Bishara J. The Tale of Stridor and Wheezing in an Infant. Case Rep Pediatr. 2021 Feb 9;2021:8847436. doi: 10.1155/2021/8847436. PMID: 33628559; PMCID: PMC7886530.