Аспирация инородного тела — актуальная педиатрическая проблема
Аспирация инородных тел (ИТ) — одна из основных причин смерти от несчастных случаев у детей младшего возраста и третья причина смертности среди младенцев первого года жизни. Наиболее часто ИТ попадают в нос и ротоглотку, второе место занимают ИТ в трахее и бронхах. Аспирированные ИТ условно делятся на органические и неорганические. Причиной большинства случаев аспирации ИТ является непроизвольное рассогласование работы мышц надгортанника, синхронно с дыханием прикрывающего и открывающего вход в гортань. Дети младшего возраста, как правило, исследуют окружающий мир с помощью рта и рук и демонстрируют высокий уровень активности и отвлекаемости во время игр и еды, что подвергает их большому риску. Недостаточный уровень когнитивных способностей не всегда позволяет ребенку отличить съедобное от несъедобного. Клинические проявления при аспирации ИТ отличаются большим разнообразием и динамизмом, зависят от периода заболевания и локализации ИТ. Важно учитывать, что ИТ в верхних отделах трахеи могут быть ошибочно приняты за вирусный круп, поскольку острая аспирация может вызвать симптомы стридора. Кроме того, ИТ, попавшее в пищевод у ребенка младшего возраста, может вызвать стридор вторично. Длительное нахождение ИТ в нижних дыхательных путях может быть фактором, предрасполагающим к рецидивам пневмоний. Клиническая картина длительной аспирации ИТ крайне схожа с рекуррентным течением бронхообструктивного синдрома (БОС), и даже бронхиальной астмой.
Описание клинического случая длительно стоящего инородного тела правого бронха у девочки 7 лет
Специалисты Университетской детской клинической больницы Первого МГМУ имени И. М. Сеченова представляют пациентку, поступившую в пульмонологическое отделение с жалобами на длительный сухой кашель, эпизоды свистящего дыхания, одышку. Из анамнеза известно, что с 3-летнего возраста девочка часто болеет острыми респираторными инфекциями (ОРИ) с лихорадкой или без нее, сопровождающимися до 4–5 раз в год эпизодами БОС с сухим приступообразным кашлем (в том числе в ночные часы), эпизодами свистящего дыхания, одышкой. Получала ингаляционную бронхолитическую терапию, антибактериальную терапию с временным положительным эффектом. Однако, несмотря на проводимое лечение, у ребенка постоянно сохранялись сухие хрипы в легких, преимущественно справа. Однократно по месту жительства был выявлен положительный титр IgM к Micoplasmа pneumonia, проведен курс антибактериальной терапии (макролиды). За месяц до обращения в клинику состояние девочки ухудшилось за счет усиления кашля на эмоциональном фоне и при физической нагрузке.
При поступлении в клинику обращал на себя внимание сухой приступообразный кашель, аускультативно в легких — жесткое дыхание, проводящееся во все отделы равномерно, сухие рассеянные хрипы по всем полям. По назначению лечащего врача была начата ингаляционная противовоспалительная и бронхолитическая терапия. Примечательно, что при спирометрии с бронхолитической пробой на фоне минимальной обструкции, проба с 200 мкг сальбутамола оказалась без существенной динамики. На рентгенограмме органов грудной клетки (в прямой проекции) обнаружено ИТ в проекции правого бронха. При проведении бронхоскопии в просвете правого бронха в зоне промежуточного ствола обнаружено ИТ (металлическая пружина) размером 7×15 мм, и произведено его одномоментное удаление. Ингаляционная противовоспалительная и бронхолитическая терапия была продолжена до выписки из стационара на 4-е сутки после удаления ИТ. Через месяц на амбулаторном приеме у пульмонолога состояние девочки было удовлетворительным, активных жалоб пациентка не предъявляла, аускультативных изменений в легких не было.
Выводы на основании описания клинического случая длительно стоящего инородного тела правого бронха у девочки 7 лет
Авторы обращают внимание, что особенностью представленного клинического случая является поздняя диагностика ИТ, и его длительное (предположительно более 4 лет) нахождение в нижних отделах дыхательных путей. Несмотря на большой размер (7 мм) и длительное пребывание ИТ в НДП, его удалось удалить с помощью гибкого бронхоскопа, без осложнений. В данном клиническом случае аспирация произошла незаметно для родителей, без острого эпизода кашля, удушья. Неспецифические респираторные симптомы в виде рецидивирующей бронхиальной обструкции затрудняли диагностику заболевания.
Авторы подчеркивают, что все случаи частых повторяющихся эпизодов БОС, острых бронхитов у детей младше 5 лет, бронхиальной астмы, рефрактерных к ингаляционной противовоспалительной и бронхолитической терапии в течение продолжительного времени, требуют тщательного сбора анамнеза, дополнительного обследования для исключения диагноза длительной аспирации инородного тела.