Микст-инфекции    при    коклюше

Частое сочетание коклюша с различными респираторными инфекциями служит ведущим фактором, определяющим осложненное течение и   неблагоприятные исходы заболевания. Описаны клинические особенности коклюша при сочетании с гриппом, риносинтициальной, аденовирусной и парагриппозной инфекциями, однако, влияние рино-, метапневмо-, боко-, коронавирусов на течение коклюша не изучено. При этом, риновирус – наиболее распространенный респираторный вирус у детей с заболеваниями верхних и нижних дыхательных путей. У детей раннего возраста острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) риновирусной этиологии протекает тяжелее, чем у взрослых, из-за более выраженных катаральных явлений и частого поражения нижних отделов дыхательной системы

Материалы и методы исследования по изучению клинико-иммунологических особенностей коклюша при ассоциации с риновирусной инфекцией у детей

В исследование, проведенное на базе ГБУЗ «ИКБ №1» ДЗ Москвы, включили 20 больных коклюшем, госпитализированных в специализированное отделение, среди которых 10 (50%) детей были в возрасте до 1 года, 5 (25%) – 1–3 лет, 3 (15%) – 4–6 лет, 2 (10%) – 7–14 лет. При анализе прививочного анамнеза установлено, что 18 (90%) детей не были привиты против коклюша, 1 ребенок вакцинирован трехкратно до 1 года, еще 1 – однократно АКДС-препаратом. Для верификации коклюша были применены метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и серологическая диагностика (иммуноферментный анализ). Диагностика риновирусной инфекции основывалась на клинических данных и результатах исследований слизи из носоглотки методом ПЦР.

Результаты исследования по изучению клинико-иммунологических особенностей коклюша при ассоциации с риновирусной инфекцией у детей

Анализ   клинических   особенностей   показал, что при сочетании коклюша с риновирусной инфекцией сохранялся характерный для него симптомокомплекс. Выраженность отдельных симптомов соответствовала среднетяжелой форме коклюша у 19 (95%) наблюдаемых больных, а у одного ребенка заболевание протекало в тяжелой форме. Сроки заболевания на момент поступления в стационар соответствовали концу 2-й недели – 3-й неделе у 10 (50%) больных, 4-й неделе – у 8 (40%) детей, 5-й неделе – у 2 (10%).

В результате тщательного анализа анамнеза заболевания установлено, что присоединение риновирусной инфекции к течению коклюша отмечалось с 1-й недели болезни у 8 (40%) детей, со 2-й – у 10 (50%). Сочетанное течение коклюша с риновирусной инфекцией сопровождалось повышением   температуры   тела до 38–39 °С у 6 (30%) детей, выше 39 °С – у 1 (5%). Субфебрильная температура наблюдалась у 4 (20%) больных, а у 9 (46%) пациентов была нормальной. Катаральный синдром был представлен явлениями ринита у всех детей, причем у 15 – в виде слизистых выделений, а у 5 – в виде заложенности носа. При объективном осмотре у всех больных выявлена гиперемия в зеве различной степени выраженности: умеренная – у 14 детей, яркая – у 6. Реакции периферических лимфатических узлов в наших наблюдениях не отмечено. Авторы обращают внимание, что катаральный синдром сохранялся длительно, затрудняя диагностику коклюша и при типичном его течении, служа причиной поступления 50% больных в более поздние сроки заболевания.

Важно, что, при сочетанном течении коклюша с риновирусной инфекцией, был высоким удельный вес больных с бронхолегочными осложнениями. у 11 (55%) детей развивались бронхиты, причем у 3 больных младше 1 года бронхит протекал с обструктивным синдромом.  В группе пациентов с бронхитами микст-инфекция   коклюша, наряду   с риновирусом, у 1 ребенка сочеталась с метапневмовирусом, и у еще одного – с коронавирусом. Пневмонии осложняли течение микст-инфекции коклюша с риновирусной инфекцией у 4 (20%) пациентов.

Авторы отмечают, что, при оценке субпопуляционного состава лимфоцитов, обращало на себя внимание низкое содержание NK-клеток («натуральных киллеров», natural killer) у 82,4% больных. Цитокиновый профиль характеризовался низким уровнем продукции интерферона-гамма и интерферона-альфа – у 94,4 и 61,1% больных соответственно.

Выводы по результатам исследования по изучению клинико-иммунологических особенностей коклюша при ассоциации с риновирусной инфекцией у детей

В заключение, авторы делают выводы, что сочетанное течение коклюша и риновирусной инфекции у детей способствует негладкому течению заболевания, частому развитию бронхолегочных осложнений, преимущественно бронхитов, которые у детей младше 1 года могут сопровождаться бронхообструктивным синдромом. Было показано, что при данном варианте микст-инфекции, в основном сохранялись закономерности, свойственные клеточному звену и цитокиновому профилю иммунного ответа у больных коклюшем.