Место метапневмовирусов в структуре ОРВИ у детей
Данные отечественной и зарубежной литературы свидетельствуют об изменении этиологического спектра ОРВИ в последние годы, указывая на рост удельного веса риновирусной, метапневмовирусной, коронавирусной инфекции в популяции. Обращает на себя внимание также увеличение роли вирусных агентов в качестве триггеров в развитии иммунопатологических синдромов (васкулитов, вторичного гемофагоцитарного синдрома и т.д.). Метапневмовирусная инфекция приобретает в последние годы особую значимость в связи с широким распространением, однако остается недостаточно изученной. Многие зарубежные исследователи определяют метапневмовирусную инфекцию как одну из лидирующих причин возникновения заболеваний нижнего отдела респираторного тракта у детей. Человеческий метапневмовирус (hMPV) – РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству парамиксовирусов – занимает 2 место после респираторно-синцитиального вируса (РСВ), среди причин развития острого бронхиолита у детей первого года жизни.
Материалы и методы исследования клинико-иммунологических показателей метапневмовирусной инфекции у детей
Клинический анализ основывался на наблюдениях за 25 детьми с метапневмовирусной инфекцией, госпитализированных в ГБУЗ «ИКБ №1» и ГБУЗ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского ДЗМ г. Москвы в 2022-23 годах. У 22 больных отмечалось течение метапневмовирусной инфекции как моноинфекции, а у 3-х – в ассоциации с другими вирусными инфекциями: риновирусной, гриппом и сочетанием бокавирусной и сезонной коронавирусной. Детей в возрасте до 1 года было 7 (31,8 %), 1-3 лет – 8 (36,4%), 4 -7 лет – 7 (31,8%). Диагностика метапневмовирусной инфекции основывалась на клинических данных и результатах исследований слизи из носоглотки с обнаружением РНК метапневмовируса методом ПЦР. У всех больных были проведены общеклинические и у 10 детей – иммунологические исследования.
Результаты исследования клинико-иммунологических показателей метапневмовирусной инфекции у детей
Среди госпитализированных больных с ОРВИ метапневмовирусная инфекция в изучаемый период была диагностирована у 15,8-18,3% детей. У всех детей в возрасте до 1 года метапневмовирусная инфекция протекала с бронхолёгочными изменениями, причём у 71,4% пациентов были диагностированы обструктивные бронхиты, а у 28,6% развивались пневмонии. У детей 1-3 лет чаще наблюдались пневмонии (55,6%), у 33,4% – обструктивные бронхиты. Течение метапневмовирусной инфекции у детей 4-7 лет отличалось тем, что у 14,3% больных отмечались поражения лишь верхних дыхательных путей, у 57,1% развивались бронхиты, причём у половины из них с бронхообструктивным синдромом, а удельный вес пневмоний составил 28,6%. Поводом для госпитализации больных служила гипертермия до 38,5°-39,5°С, плохо купируемая сохранявшаяся в последующем и в стационаре до 5-7 дней от момента начала заболевания.
Среди госпитализированных достоверно преобладали больные с клиникой дыхательной недостаточности (ДН) 2-3 степени, что отмечалось у 9 (81,9%) детей, а у 2-х (18,1%) детей были признаки ДН 1-2 степени (p <0,001). Следует отметить, что ведущими составляющими клинического симптомокомплекса помимо ДН фоне обструктивного синдрома, были выраженные явления интоксикации в виде гипертермии в течение нескольких дней, вялости, нарушения сна и аппетита. Развитие пневмонии наблюдали у 9 (40,9%) пациентов: у 5 детей от 1 года до 3-х лет, у 2 детей до года, и у 2 – от 3-х до 7 лет. Вирусная природа пневмонии подтверждалась отсутствием маркеров воспаления: повышения прокальцитонина у всех пациентов и С-реактивного белка у 8 (88,8%) больных.
При анализе гемограммы больных обращало на себя внимание, что у половины детей отмечалась лейкопения, а у 11 (55,5%) – лимфопения. При оценке показателей клеточного звена иммунного ответа, установлено, что субпопуляционный состав лимфоцитов характеризовался низким содержанием T-хелперов (CD3+ CD4+), выявленным у 7 из 10 обследованных пациентов (70%). Оценка состояния интерфероновой системы с определением степеней недостаточности выявила, что показатели индуцированного интерферона-альфа (ИФНα) снижены у 80% в этой группе.
Выводы на основании результатов исследования клинико-иммунологических показателей метапневмовирусной инфекции у детей
Таким образом, метапневмовирусная инфекция у наблюдавшихся детей характеризовалась частым развитием воспалительных изменений в бронхолёгочной системе, которые развивались в ранние сроки болезни у большинства больных, а также выраженными симптомами интоксикации. Для детей в возрасте до 1 года наиболее типичным было развитие обструктивного бронхита с явлениями дыхательной недостаточности 2-3 степени. Выявленные изменения в иммунной системе затрагивали в основном численность Т-хелперов и резерв продукции ИФНα.