Этиология и патогенез острых респираторных заболеваний (ОРЗ)
Основными возбудителями ОРЗ являются так называемые респираторные вирусы, которые составляют до 90% всех респираторных инфекций у детей. Вирусы имеют высокую тропность к эпителию дыхательных путей и способствуют их колонизации бактериями. Бактерии и атипичные микроорганизмы гораздо реже являются причиной развития ОРЗ, при этом некоторые из них относятся к представителям нормальной микрофлоры респираторного тракта. Традиционно ОРЗ делят на заболевания верхних и нижних отделов респираторного тракта. К инфекционным заболеваниям верхних отделов дыхательных путей относят ринит, ринофарингит, фарингит, риносинусит и синусит, тонзиллит, отит, эпиглоттит, к заболеваниям нижних отделов — трахеит, бронхит, пневмонию. Ларингит занимает промежуточное положение.
Роль микробиома носоглотки
В настоящее время убедительно доказано, что первый контакт с бактериями начинается внутриутробно. Имеются данные о том, что бактериальная флора, выделенная из плаценты, генетически ближе к типам, присутствующим в ротоглотке матери (язык и миндалины), а не к типам бактерий, присутствующим во влагалище и кишечнике. Лимфоэпителиальная глоточная система — важное звено противоинфекционной защиты, ответственная за формирование адекватных иммунных реакций. Микробиота носоглотки и полости рта играет важную роль в восприимчивости и тяжести инфекций дыхательных путей. Раннее детство — критический период для формирования микробиома и иммунных ответов ребенка, а ранняя колонизация патогенами предрасполагает к локальной и системной иммунной дисрегуляции.
Принципы профилактики острых респираторных заболеваний
Лучшей профилактикой ОРЗ считается формирование собственного адекватного иммунного ответа. Этому способствуют программы закаливания, рациональный режим дня, вакцинация, грудное вскармливание на первом году жизни, полноценное питание, профилактика витамином D и оптимальный состав микробиоты, в том числе слизистых оболочек ротоглотки.
Пробиотики-лантибиотики, обладают антимикробной активностью, в том числе в отношении резистентных к медикаментам микроорганизмов. Они представляют собой класс пептидных антибиотиков, содержащих тиоэфирную аминокислоту лантионин и синтезируемых грамположительными бактериями (Streptococcus, Streptomyces) против других грамположительных бактерий — Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae, грамотрицательных бактерий Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis, а также грибов рода Candida.
Streptococcus salivarius — резидентный микроорганизм полости рта и глотки, не имеющий патогенных свойств. Пробиотический штамм S. salivarius K12, первоначально выделенный из глотки здорового новозеландского ребенка, который в течение нескольких лет ни разу не заболел ОРВИ, продуцирует лантибиотики саливарицин А2 и саливарицин В, обладающие ингибирующей активностью в отношении основных респираторных патогенов. После перорального приема пробиотический штамм S. salivarius K12 колонизирует полость рта, глотку и персистирует в течение 3 нед. после приема последней дозы, также поддерживает микробный баланс полости рта, препятствуя размножению микроорганизмов, обусловливающих неприятный запах изо рта.
Применение S. salivarius K12 у пациентов с острыми респираторными инфекциями и рецидивирующими заболеваниями верхних дыхательных путей существенно снижает степень обсеменения слизистой оболочки ротоглотки патогенными микроорганизмами. Отмечен выраженный профилактический эффект S. salivarius K12 у пациентов при рецидивирующей бактериальной инфекции — существенное уменьшение частоты стрептококковых тонзиллофарингитов, острых средних отитов на фоне его длительного применения. Препарат, содержащий S. salivarius K12, производят в двух формах: таблетки для рассасывания (взрослым и детям с трехлетнего возраста) и саше (детям с полутора лет). Принимать препарат следует по 1 таблетке или 1 саше в сутки (на ночь перед сном после чистки зубов) в течение 30–90 дней.
Эффективность препарата, содержащего S. salivarius K12, клинически доказана
По данным европейских исследований, дети, принимавшие S. salivarius K12 в течение 3 мес., по итогам года на 90% реже болели бактериальными и на 80% реже — вирусными инфекциями по сравнению с аналогичным периодом предыдущего года и по сравнению с контрольной группой. Один из последних систематических обзоров эффективности пробиотика S. salivarius K12 в отношении профилактики и лечения острого тонзиллофарингита, в который были включены 4 исследования с участием 1846 пациентов, подтверждает, что применение пробиотика S. salivarius K12 безопасно и сопровождается хорошей переносимостью.
S. alivarius K12 внесен в клинические рекомендации «Острый тонзиллофарингит» (2021) для профилактики рецидивов, а также восстановления нормобиоты слизистой оболочки ротоглотки после перенесенного заболевания.