Особенности строения полости носа у детей

У детей носовые ходы более узкие, чем у взрослых, особенно в раннем детском возрасте, нижние носовые раковины увеличены в размерах и занимают большую часть объема полости носа. В таких условиях отечность полости носа любого генеза приводит к значимому затруднению дыхания. Слуховая труба, соединяющая носоглотку со средним ухом, у детей младшего возраста более короткая и прямая, что способствует развитию отита. Широкий носослезный канал и недоразвитие клапана носослезного канала у детей ранней возрастной группы предрасполагают к развитию конъюнктивита у детей с ринитом. Формирование околоносовых пазух (ОНП) начинается в 1–2 года, а заканчивается к 12 годам. Очевидно, что для детей младшей возрастной группы при развитии острого инфекционного ринита на фоне ОРВИ более характерны отит, аденоидит и реже этмоидит, тогда как у детей среднего и старшего школьного возраста, наряду с отитом и аденоидитом, могут развиться синуситы различной локализации.

Клиническая картина острого ринита

Симптомы ринита отмечают преимущественно на 2–3-и сутки текущей ОРВИ, степень их выраженности уменьшается к 5-м суткам. На 1-й стадии (до 1–2 суток) появляется сухость, раздражение и пощипывание в носу, сопровождающееся приступами чихания. 2-я стадия сопровождается серозными выделениями, которые образуются в результате транссудации жидкости через стенки расширенных сосудов. В стадии разрешения, на 5–7-й день от начала болезни, на фоне гибели клеток реснитчатого эпителия возрастает количество бокаловидных клеток и увеличивается гиперпродукция слизистого секрета, и, как следствие, изменение реологии слизи в сторону повышения ее вязкости: выделения становятся густыми, мутными и тягучими. Если к этому времени симптомы начинают нарастать, появляются гнойные выделения из носа, кашель, повторное повышение температуры, то возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с поражением носовых пазух и развитием острого поствирусного, а затем и острого бактериального риносинусита (ОБРС). Симптомы острого инфекционного бактериального риносинусита включают заложенность носа, гнойные выделения из носа, боль и давление, головную боль, нарушение обоняния, постназальный затек и, как следствие, кашель, особенно в ночное время.

Особенности диагностики и лечения острого ринита у детей

Важно подчеркнуть, что наличие кашля как симптома острого риносинусита (ОРС) педиатры часто относят к проявлению воспаления в нижних дыхательных путях и назначают соответствующее лечение, не приводящее к купированию симптомов. В «Европейском согласительном документе по риносинуситу» (EPOS 2020) и клинических рекомендациях по лечению острого риносинусита МЗ РФ делается акцент на неэффективность антибиотикотерапии в лечении вирусного риносинусита у детей. Ограничения при вирусной природе ринита и ОРС касаются и назначения интраназальных глюкокортикостероидных препаратов (ИнГКС). Они показаны детям с 12 лет с поствирусным и ОБРС, а при наличии в анамнезе аллергического ринита — с 2-летнего возраста. Антигистаминные препараты могут быть назначены при остром рините и ОРС, однако их эффективность в качестве монотерапии сомнительна. Несмотря на положительные эффекты деконгестантов, необходимо помнить, что при остром рините у детей препараты короткого действия использовать не рекомендовано, т. к. после их применения очень быстро формируется «синдром рикошета» — возвратный отек слизистой оболочки носа. При использовании высоких доз деконгестантов можно получить системный токсический эффект на организм ребенка, который опасен тяжелыми последствиями.

На современном этапе приоритетно использовать комплексные препараты, содержащие деконгестанты длительного действия в сочетании с протекторами слизистой оболочки, в частности спрея, содержащего ксилометазолин и декспантенол. Ксилометазолин относится к группе местных сосудосуживающих средств с α-адреномиметической активностью, действие которого начинается через несколько минут после его применения и продолжается до 10 часов. Декспантенол ускоряет митоз и повышает прочность коллагеновых волокон; оказывает регенерирующее, метаболическое и слабое противовоспалительное действие. Перед применением препарата рекомендуется очистить носовые ходы, длительность лечения не должна превышать 5 дней.