Электронные сигареты (ЭС) – портативные устройства, которые производят аэрозоль для вдыхания и используются как альтернатива традиционному курению сигарет. Принцип действия электронных сигарет состоит в нагревании раствора, который обычно содержит увлажнители, ароматизаторы и другие компоненты, такие как никотин, тетрагидроканнабинол (TГК) или каннабидиол (КБД). Акт вдыхания раствора получил название «вейпинг» и стал настоящей угрозой для здоровья людей в целом, и для подростков – в частности. Согласно Национальному исследованию употребления табака в США, ЭС используют 27,5% старшеклассников и 10,5% учеников средней школы.
Педиатры и пульмонологи ведущего медицинского колледжа Висконсина (Medica lCollege of Wisconsin, Милуоки, Висконсин, США) с июня по сентябрь 2019 года наблюдали 15 ранее здоровых подростков, которые заболели подостро и развили респираторный дистресс-синдром, гастроинтестинальный синдром с признаками общей интоксикации. Впервые была заподозрена связь заболевания с курением ЭС, и данная совокупность симптомов была названа «повреждение легких, связанное с использованием ЭС» и обозначена как английская аббревиатура EVALI («e‐cigarette or vaping-productuse associated lung injury»)
Пациенты были преимущественно белыми подростками мужского пола (11 из 15). Средний возраст 17 лет. Все пациенты начали употреблять ТГК (15/15) и никотин содержащие продукты (13/15) как минимум за 30 дней до обращения за медицинской помощью. У трех пациентов в анамнезе была астма, но ингаляционные кортикостероиды (ИКС) или бронходилататоры пациенты не применяли. Одинподросток получал изониазид по поводу латентного туберкулеза.
Все пациенты были госпитализированы с симптомами выраженной дыхательной недостаточности, из них 7 подростков – в отделение интенсивной терапии (ОИТ). У двух пациентов развился острый респираторный дистресс-синдром средней степени тяжести и у одного пациента развилось острое повреждение легких. Пять пациентов нуждались в интубации, восемь пациентов – в дополнительном кислороде.
Анализируя результаты обследования и лечения, авторы предполагают, что патофизиологически, согласно данным бронхоскопии, у пациентов с EVALI развивается ингаляционный или химический пневмонит. Есть данные о токсическом действии ацетата витамина Е, содержащегося в растворах для испарения.
У всех пациентов при рентгенографии грудной клетки были обнаружены изменения паренхимы преимущественно в базальных отделах. Компьютерная томография продемонстрировала отчетливую картину симметричных двусторонних затемнений по типу матового стекла, чаще всего в нижних долях.
Остается открытым вопрос о необходимости проведения бронхоскопии, так как эта сложная инвазивная процедура может ухудшить состояние пациента. Тем не менее, выявленные значительные повреждения слизистой оболочки подтверждают наличие ингаляционной травмы.
Выявлена связь клинического улучшения с лечением системными кортикостероидами. Что касается антибиотиков, всем пациентам при поступлении была начата антибактериальная терапия, однако не потребовалось продолжения курса, так как при обследовании не было выявлено признаков инфекции.
К сожалению, несколько пациентов после проведенного лечения остались по-прежнему подвержены никотиновой зависимости. Необходимо сотрудничество с врачами первичной медико-санитарной помощи и пациентом и предоставление ресурсов для отказа от курения, включая никотин-замещающую терапию.
Авторы выражают обеспокоенность, тем, что большинство пациентов при контрольном обследовании после выписки из стационара сообщали об остаточных симптомах и / или имели доказательства остаточных нарушений функции легких. Многие пациенты отмечали симптомы бронхиальной обструкции, не отвечающей на бронходилататоры и требующие применения ИКС. Большинство пациентов также продемонстрировали уменьшение диффузионной способности легких (DLCO), что свидетельствовало о нарушенном газообмене на границе альвеол и капилляров.
Авторы подчеркивают необходимость контроля легочной функции в динамике, так как пока неизвестно, возможно ли полное исчезновение симптомов или повреждение легких окажется необратимым.
Источник: Brian J. Carroll, Michael Kim, Ali Hemyari et. al., Impaired lung function following e‐cigarette or vaping product use associated lung injury in the first cohort of hospitalized adolescents, Pediatric Pulmonology. 2020;1–7.