Описание клинического случая нарушений ритма сердца у младенца с коклюшем

Специалисты Детского научно-клинического центра инфекционных болезней из Санкт-Петербурга (ДНКЦИБ) представляют пациентку в возрасте 1 месяца, поступившую в стационар из другого медицинского учреждения в связи с ухудшением состояния с диагнозом А37.0. Коклюш, вызванный Bordetella pertussis. Диагноз был выставлен на основании общепринятых диагностических критериев и подтвержден выявлением ДНК B. pertussis в мазке из ротоглотки методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Из анамнеза известно, что девочка заболела 9 дней назад, когда на фоне нормальной температуры тела появились сухой кашель, насморк, по месту жительства получала симптоматическую терапию. Через неделю кашель стал приступообразным, некоторые эпизоды заканчивались срыгиванием, в связи с чем больная была госпитализирована, но, несмотря на проводимую антибактериальную, ингаляционную терапию в течение 2 суток, состояние девочки ухудшилось: она стала вялой, регистрировались эпизоды апноэ, сопровождающиеся десатурацией до 80 %. Ребенка госпитализировали в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) ДНКЦИБ. При поступлении обращали на себя внимание бледность кожных покровов, жесткое дыхание в легких. Несмотря на отсутствие характерного для тяжелой формы коклюша лейкоцитоза, состояние больной было расценено как тяжелое за счет эпизодов апноэ, сопровождающихся десатурацией. При проведении 12-канальной электрокардиографии (ЭКГ) электрокардиографические параметры соответствовали возрастной норме. При проведении трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) патологии не было выявлено.

За время наблюдения в ОРИТ отмечались частые (более 20 за сутки) эпизоды спазматического кашля, сопровождавшиеся периодически апноэ, десатурацией (до 80 %). Все эпизоды апноэ сопоставлялись с данными суточной записи ЭКГ (прикроватного монитора и ХМ ЭКГ). Выявлены два эпизода нарушений ритма сердца: 1) асистолия продолжительностью 3020 мс, замещающий суправентрикулярный ритм с ЧСС 37–53 уд/мин, 2) эпизод снижения ЧСС с 146 уд/мин до выраженной брадикардии 58 уд/мин, без развития асистолии; единичная суправентрикулярная (S) экстрасистола. Эти нарушения ритма сердца регистрировались во время апноэ, сопровождающегося десатурацией менее 80 % (1-й эпизод), и задержки дыхания продолжительностью менее 10 с (2-й эпизод), развившихся на фоне спазматического кашля.

Выявленные изменения были расценены как рефлекторная брадикардия, асистолия. Все эпизоды задержки дыхания сопровождались снижением ЧСС, а во время апноэ регистрировались нарушения ритма сердца в виде замещающего суправентрикулярного ритма, выраженной брадикардии, асистолии, сопровождающихся десатурацией менее 80 %. На фоне проводимой терапии состояние пациентки нормализовалось, и она была выписана домой. Однако, учитывая тяжесть заболевания, эпизоды апноэ на фоне спазматического кашля, сопровождающиеся развитием асистолии, выраженной десатурацией, было рекомендовано наблюдение кардиологом, проведение повторного суточного ХМ ЭКГОДА

Выводы на основании описания клинического случая нарушений ритма сердца у младенца с коклюшем

Данный клинический случай демонстрирует необходимость своевременной диагностики нарушений ритма сердца у детей с коклюшем. Оптимальной тактикой ведения больных с тяжелым коклюшем раннего возраста является мультидисциплинарное наблюдение ребенка с участием не только невролога в связи с частыми неврологическими осложнениями, окулиста, реаниматолога, но и детского кардиолога. Асистолия, выраженная брадикардия, возникающие во время апноэ, у детей с тяжелым коклюшем (особенно у детей первого года жизни) могут приводить к усугублению гипоксии, появлению дефицита энергообеспечения кардиомиоцитов и, как следствие, к развитию различных аритмий, в том числе жизнеугрожающих, как во время болезни, так и после перенесенного заболевания, что требует дальнейшего наблюдения такого пациента в периоде реконвалесценции, а возможно, и на протяжении более длительного времени.