Воронкообразная деформация грудной клетки (ВДГК)
ВДГК — наиболее часто встречающийся порок развития передней грудной стенки. В зависимости от степени тяжести, ВДГК может вызывать лишь косметический дефект или кардиореспираторные нарушения различной степени. Выраженная деформация также может оказаться причиной депрессивных состояний, замкнутости, ограничения активного образа жизни, что особенно значимо в пубертатном периоде. Во всем мире золотым стандартом при коррекции ВДГК является предложенная Дональдом Нассом в 1998 г. малоинвазивная торакопластика (MIRPE). Для консервативного лечения ВДГК у пациентов различного возраста применяются методы, которые многие авторы позиционируют как альтернативу существующим технологиям. В настоящее время при консервативном лечении ВДГК применяют устройство, разработанное Экартом Клобе в 1992 г. — вакуумный колокол (Vacuum Bell, VB). Это устройство, состоящее из силиконового кольца и смотрового стекла, поднимающее деформированную грудную клетку посредством вакуума. Данный метод за последние десятилетия зарекомендовал себя как эффективный и безопасный способ коррекции ВДГК у пациентов, желающих избежать хирургического вмешательства.
Материалы и методы исследования эффективности вакуумного колокола в лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей
Специалисты Детской городской клинической больницы им. Н. Ф. Филатова (Москва) провели терапию вакуумным колоколом 35 пациентам. Для каждого пациента устройство подбирали индивидуально в зависимости от роста и формы вентральной поверхности грудной клетки. Размер устройства должен превышать размеры воронкообразной деформации, но не выходить за пределы грудной клетки для профилактики спонтанного нарушения герметичности колокола и для исключения дискомфорта при подтягивании брюшной стенки в эпигастральной области. VB следует использовать ежедневно не менее 30 минут два раза в день в течение 4–6 недель, постепенно увеличивая время использования до 8–12 часов в сутки в зависимости от возраста ребенка. Устройство не препятствует повседневной жизни и некоторым видам физической активности.
Результаты исследования эффективности вакуумного колокола в лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей
Все 35 пациентов, использовавших VB в течение от 6 до 36 месяцев, были разделены на две группы в зависимости от динамических результатов измерения глубины: I группа (23 пациента) — коррекция деформации составила ≥50% исходной глубины; II группа (12 пациентов) — коррекция деформации составила <50% исходной глубины.
В группе I было 10 мальчиков и 13 девочек. Возраст пациентов варьировал от 4 до 14 лет, средний возраст составил 8,7 ± 2,69 года. До начала терапии глубина деформации была от 1,7 до 3,6 см, средняя 2,25 ± 0,57 см. Все пациенты в данной группе носили VB регулярно, в среднем 5,7 ± 2,04 ч/сут, диапазон от 3,5 до 11 ч. Срок наблюдения пациентов составил от 6 до 36 месяцев, в среднем 16,0 ± 9,69 месяцев.
В группе II было 11 мальчиков и 1 девочка. Возраст пациентов в данной группе был старше и варьировал от 8 до 17 лет, средний возраст 13,7 ± 3,56 года. До начала применения VB глубина деформации была такая же, как и в I группе. Многие пациенты в данной группе носили колокол нерегулярно, в среднем по 3,6 ± 1,61 ч/сут. Длительность лечения в этой группе была меньше и составила от 6 до 22 месяцев, в среднем 10,5 ± 4,36 месяцев.
Авторы отмечают, что у всех пациентов, использовавших VB, наблюдали появление петехиальной сыпи, гиперемию кожи в проекции установки аппарата и образование кожной мозоли по периметру устройства. Данные симптомы быстро купировались самостоятельно после прекращения использования VB.
Выводы на основании результатов исследования эффективности вакуумного колокола в лечении воронкообразной деформации грудной клетки у детей
В заключение необходимо отметить основные плюсы использования вакуумного колокола: неинвазивность, безопасность, а также возможность использования на амбулаторном уровне. Авторы считают, что метод VB-терапии эффективен и может в ряде случаев выступать альтернативой хирургическому лечению ВДГК. Наилучшие результаты были у детей до 10–11 лет, однако оптимальный возраст еще предстоит определить. Огромное влияние на формирование деформации оказывает скачок роста в период полового созревания, именно на этот момент необходимо повлиять VB-терапией. Регулярное и длительное использование метода — залог успешного лечения. Жалобы на дискомфорт и длительность использования послужили основными причинами, снижающими мотивацию пациентов и приводящими к отказу от данного лечения.