Внебольничные пневмонии
Внебольничная пневмония (ВП) относится к числу широко распространенных инфекционных заболеваний. Streptococcus рneumoniaе (S. рneumoniaе) является доминирующим агентом в поражении дыхательных путей. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, причиной более 1,5 млн смертельных случаев ежегодно является пневмококковая инфекция (ПИ), и почти половина из них регистрируются у детей. Неблагоприятным фактором, препятствующим эффективности лечения, является прогрессирующая антибиотикорезистентность штаммов данного патогена. Вакцинопрофилактика признана эффективной стратегией профилактики ВП. Специалисты Иркутского государственного медицинского университета провели исследование влияния иммунизации против ПИ на уровень заболеваемости ВП, внебольничными бактериальными пневмониями (ВБП) и внебольничными пневмококковыми пневмониями (ВПП) и смертности от ВП.
Материалы и методы исследования влияния иммунизации против пневмококковой инфекции на уровень заболеваемости и смертности от внебольничных пневмоний
Проведен стратифицированный анализ по возрасту в группах детей (до 17 лет), взрослого (18 лет и старше) и совокупного населения. Изучены заболеваемость ВП (в том числе бактериальной и вирусной этиологии) и смертность от них в Иркутской области за 2011–2022 гг. по данным статистических отчетных форм.
Заболеваемость ВП за период наблюдения сохранялась на высоком уровне: среднемноголетний показатель (СМП) среди совокупного населения составил 627,3 [467,8÷786,8] на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости ВПП были распределены неравномерно по годам и сравниваемым группам населения. Наибольшие уровни регистрировались у детей в 2018–2019 гг. —12,3 [10,8÷13,8] и 19,3 [17,8÷20,8] соответственно. Показано снижение уровня смертности от ВП среди детей, взрослых и совокупного населения в 2020 году с последующим ростом показателя среди взрослых и совокупного населения в 2,5 раза. Среди детей разных возрастных групп наибольшие уровни заболеваемости ВПП регистрировались в возрастных группах до 1 года и 1–2 лет, СМП составил 12,1 [0÷31,8] и 17,1 [4,1÷30,1] на 100 тыс. населения соответственно.
При анализе структуры ВП среди лабораторно подтвержденных случаев в динамике отмечено преобладание ВП бактериальной этиологии — 78,4 %; исключение составили 2020 и 2022 годы, где доля пневмоний вирусной этиологии составила 84,2 % и 73,5 % соответственно. При этом отмечалось стойкое снижение уровня заболеваемости ВП бактериальной этиологии (Тсниж. = 6,8 %). Таким образом, на фоне проводимой вакцинации населения против пневмококковой инфекции отмечается статистически значимое снижение уровня заболеваемости ВП, в том числе внебольничными бактериальными пневмониями и смертности от ВП среди разных групп населения.
Уровень смертности от ВБП среди сравниваемых групп находился в пределах 0,5–4,8 на 100 тыс. населения. Среди детей в разные периоды показатель не превышал 1,0 на 100 тыс. населения, среди взрослых отмечено снижение уровня смертности в 2020–2021 гг.
Согласно Приказу Минздрава России № 1122н, двукратной вакцинации против ПИ подлежат дети в возрасте 2 и 4,5 месяцев с последующей ревакцинацией в 15 месяцев. По эпидемическим показаниям вакцинация показана детям 2–5 лет и взрослым, относящимся к группам риска (лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания, и лица, подлежащие призыву на военную службу). Охват совокупного населения Иркутской области профилактическими прививками за анализируемый период находился на уровне 4,0–8,0 %. Объемы вакцинации среди детей ежегодно увеличивались с 14,0 % до 22,0 %. Общее число привитых против ПИ среди совокупного населения за 2013–2022 гг. составило 401 812 человек (17,0 % от численности населения 2022 года), среди них детей — 262 733 (53,4 % от численности детского населения 2022 года) По годам между числом привитых и числом умерших от ВП среди совокупного населения и среди детей отмечена обратная заметная корреляция (различия статистически не значимы; p >0,05), что, вероятно, связано с небольшим периодом наблюдения.
Выводы на основании результатов исследования влияния иммунизации против пневмококковой инфекции на уровень заболеваемости и смертности от внебольничных пневмоний
Несмотря на высокие уровни заболеваемости ВП, установлено статистически значимое снижение заболеваемости ВП бактериальной этиологии среди разных возрастных групп населения. Снижение смертности от ВП продолжилось с начала введения вакцинации против ПИ.
Авторы считают, что полученные результаты исследования могут быть использованы на региональном уровне для оптимизации эпидемиологического надзора, прежде всего, в части микробиологического мониторинга случаев заболеваний и смерти от ВП, ВБП, ВПП; а также эпидемиологического контроля за ВП, направленного на увеличение охвата профилактическими прививками против ПИ разных групп населения, своевременности иммунизации и формирование приверженности вакцинации.