Бронхолегочная дисплазия (БЛД)
БЛД — полиэтиологическое хроническое заболевание морфологически незрелых легких, развивающееся у новорожденных, главным образом у глубоко недоношенных детей, в результате интенсивной терапии респираторного дистресс-синдрома (РДС) и/или пневмонии. Клинически проявляется зависимостью от кислорода в возрасте 28 и более суток жизни, бронхообструктивным синдромом (БОС) и симптомами дыхательной недостаточности (ДН), с характерными специфическими рентгенологическими изменениями в первые месяцы жизни и возможным регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка. В последние годы совершенствование технологий выхаживания недоношенных детей привело к выживанию детей с экстремально низкой массой тела и очень низкой массой тела. Именно у таких недоношенных диагностируется «новая» форма БЛД — паренхиматозное легочное заболевание, характеризующееся нарушением роста и развития альвеол и сосудов малого круга кровообращения в результате воздействия различных факторов на незрелое легкое. При этом повреждение дыхательных путей, выраженность воспаления и фиброза обычно слабее, чем при классической форме. БЛД в настоящее время — самое частое хроническое обструктивное заболевание легких у детей раннего возраста.
Описание клинического случая новой формы бронхолегочной дисплазии
Специалисты Республиканской больницы № 1 Национального центра медицины им. М. Е. Николаева (г. Якутск, Республики Саха (Якутия)) представляют младенца мужского пола, родившегося от 7-й беременности, протекавшей с тяжелой преэклампсией на фоне хронического пиелонефрита, хронического холецистита, хронического гастродуоденита, аллергического ринита, миопии 1-й степени, носительства хламидийной инфекции; от 4 родов преждевременных, оперативных родов на 26–27-й неделе гестации. Ребенок родился с массой тела 990 г, с длиной тела 38 см, 2/4 баллов по шкале Апгар. В родильном зале были проведены реанимационные мероприятия, интубация трахеи, установлен пупочный катетер. Пациент находился на искусственной вентиляции легких с рождения до 33 суток жизни, затем был переведен на NCPAP (Nasal continuous positive airway pressure) — непрерывное положительное давление в дыхательных путях, подаваемое через назальную систему, дважды был введен Куросурф (суспензия для эндотрахеального введения, содержащая порактант альфа). Мальчик получал молочную смесь через желудочный зонд, парентеральное питание, с 78-x суток жизни ребенка прикладывали к груди.
Лабораторные тесты оказались без патологических отклонений. При нейросонографии головного мозга были выявлены умеренная дилатация задних рогов боковых желудочков, гиперэхогенность перивентрикулярных зон, двухсторонние субэпендимальные кисты, при ЭХО-КГ диагностировали функционирующий артериальный проток 0,12 см, открытое овальное окно 0,21 см, регургитацию на трикуспидальном клапане 1-й степени. При проведении рентгенографии органов грудной клетки (ОГК) было заподозрено наличие БЛД, что подтвердила компьютерная томография легких.
Ребенку назначили респираторную, антибактериальную, противогрибковую терапию, ЭМОЛТ (эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами) в возрасте 20 дней 10 мл; эпоэтин альфа, мальтофер, верошпирон, фолиевую кислоту, курс дексаметазона внутривенно, кофеина бензоат, ингаляционно беродуал, пульмикорт. Также была проведена витаминотерапия, физиотерапия, массаж грудной клетки. На фоне проводимой терапии состояние ребенка постепенно улучшилось. Ребенок с рекомендациями был выписан на 96 сутки жизни в удовлетворительном состоянии с весом 3064 г, длиной тела 46,5 см, окружностью головы 35 см. После выписки ребенок в течение 3 месяцев получал ингаляции беродуалом и пульмикортом, до 1 года не болел.
На момент описания клинического случая мальчику 5 лет, наблюдается пульмонологом с рождения, часто болеет респираторными вирусными инфекциями, затяжными бронхитами с бронхообструктивным синдромом, в 3 года диагностирована бронхоэктатическая болезнь. За последний год ребенок перенес 10 эпизодов острого бронхита с бронхообструктивным синдромом на фоне острых респираторных заболеваний. После полного клинического обследования пациенту выставлен диагноз: «бронхиальная астма, атопическая форма. Аллергический ринит. Бронхоэктатическая болезнь». Назначена базисная терапия: салметерол+флутиказон 25/5 мкг по 2 дозы 2 раза в день (08:00–20:00 часов) — не менее 3 месяцев. Далее коррекция базисной терапии под наблюдением аллерголога/пульмонолога.
Выводы на основании описания клинического случая новой формы бронхолегочной дисплазии
В заключение авторы подчеркивают, что, согласно опубликованным данным, по достижении 3-летнего возраста в 1/3 случаев происходит выздоровление от БЛД, а у 35% детей, перенесших БЛД, развивается бронхиальная астма. Именно раннее развитие бронхоэктатической болезни и бронхиальной астмы, вследствие структурных изменений в дыхательных путях и гиперреактивности бронхов, является особенностью представленного случая.
Важно понимать, что изучение особенностей течения и отдаленных последствий новой формы БЛД остается актуальной проблемой педиатрии.