Этиологическая значимость аллергенов в развитии бронхиальной астмы (БА)
Этиологическая значимость аллергенов в развитии БА определяется их свойствами, происхождением (пищевые, бытовые, эпидермальные, грибковые и др.), способами поступления в организм и сенсибилизирующей активностью, что может обусловливать разнообразие патогенетических механизмов и вариабельность клинических вариантов заболевания. В настоящее время также не вызывает сомнения, что БА является чувствительным маркером экологического неблагополучия. Внешние факторы развития БА — экополлютанты — многочисленны, их воздействие на дыхательные пути ребенка разнообразно и связано в основном с загрязнением окружающей среды, особенно атмосферного воздуха. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха в мегаполисе являются выбросы автомобильного, железнодорожного и других видов транспорта, различных предприятий.
Материалы и методы исследования по изучению особенностей сенсибилизации у детей с БА в зависимости от района проживания в мегаполисе
Специалисты из Санкт-Петербурга провели обследование 352 детей с БА легкой и средней степени тяжести, средний возраст которых составил 5,33 ± 0,27 года. В зависимости от места проживания дети были разделены на 2 группы: 1-я группа — дети, проживающие в экологически неблагополучных районах (ЭНБР), 2-я группа — дети, проживающие в экологически благополучных районах (ЭБР) города Санкт-Петербурга. Изучали анамнез и особенности течения заболевания. Районы экологически благополучные и экологически неблагополучные выделили на основании результатов анализа характера аэрополлютантов в мегаполисе и количества выбрасываемых веществ в атмосфере (по данным Комитета по природопользованию, охране окружающей среды и обеспечению экологической безопасности Санкт-Петербурга). У всех детей проводили определение общего IgЕ и аллерген-специфических IgЕ (sIgЕ) к пяти группам аллергенов: пищевые, бытовые, эпидермальные, пыльцевые, грибковые.
Результаты исследования по изучению особенностей сенсибилизации у детей с БА в зависимости от района проживания в мегаполисе
Согласно результатам исследования, большинство пациентов с БА проживают в экологически неблагоприятных районах города, большинство из них страдают БА средней степени тяжести и имеют ранний дебют. Большая часть обследованных детей имели поливалентную сенсибилизацию, но у детей из экологически неблагоприятных районов наличие сенсибилизации к 4-м группам аллергенов встречалось в 3 раза чаще, чем у детей из экологически благоприятных районов (18% против 6% соответственно). При наличии сенсибилизации к одной группе аллергенов у детей с легкой БА причинно-значимыми чаще были пищевые (57%), реже — пыльцевые (28%), бытовые (6%), грибковые (6%) и эпидермальные (3%) аллергены. При сенсибилизации к двум группам преобладало сочетание пищевой и пыльцевой (29%), пищевой и бытовой (25%), пищевой и грибковой (18%), реже встречалось сочетание пищевой и эпидермальной (8%), грибковой и бытовой (4%), грибковой и эпидермальной (2%) сенсибилизации. При среднетяжелой БА наиболее часто встречалось сочетание пищевой и пыльцевой (63%), пищевой и грибковой (25%), пищевой и эпидермальной (12,5%) сенсибилизации. Сенсибилизация к пищевым аллергенам совместно с пыльцевой и грибковой преобладала, если у ребенка определялись три группы аллергенов (58% при легкой БА и 62% при среднетяжелой). Если в спектре сенсибилизации выявлялись четыре группы причинно-значимых аллергенов, то у 28% детей с легкой БА и 16% детей со среднетяжелой БА отмечалось сочетание пищевых, пыльцевых, эпидермальных и грибковых аллергенов, у остальных — пищевых, бытовых, пыльцевых и грибковых аллергенов. У детей, проживающих в ЭНБР города, степень выраженности сенсибилизации к основным аллергенам была достоверно выше, чем у пациентов из ЭБР.
Показано, что в мегаполисе наибольший вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносят оксид углерода, оксид азота (NOx), углеводороды (СНх), летучие органические соединения, источником которых является в основном автомобильный транспорт.
Выводы на основании результатов исследования по изучению особенностей сенсибилизации у детей с БА в зависимости от района проживания в мегаполисе
В заключение авторы подчеркивают, что в исследовании доказано, что дети со среднетяжелой БА чаще проживают в экологически неблагоприятных районах города. Дети с БА, проживающие в экологически неблагоприятных районах мегаполиса, отличаются более ранним дебютом заболевания, поливалентной сенсибилизацией со средней или высокой степенью ее выраженности.