Особенности терапии кашля у детей

Этиология кашля при острых респираторных заболеваниях

Кашель (лат. tussis) – рефлекторный акт, который играет важную роль в очищении бронхолегочного дерева при самых разных причинах (воспаление, инородное тело и т. д.). Основная роль кашля – это восстановление проходимости дыхательных путей. По литературным данным причин кашля насчитывается более 50, из них наиболее частые – это простудные заболевания, бронхиальная астма, гастроэзофагальный рефлюкс, инородные тела дыхательных путей, неврозоподобный кашель. Выделяют следующие типы кашля: по времени возникновения: утром, днем, вечером, ночью; по периодичности: частый, периодический, постоянный, приступообразный, болезненный, безболезненный; по характеру: непродуктивный (сухой), продуктивный (влажный); по интенсивности: покашливание, легкий, сильный; по звучности: беззвучный, покашливание, грубый; по продолжительности: эпизодический, кратковременный, приступообразный, постоянный; по течению: острый – до 3 нед., подострый – от 4 до 8 нед., хронический – более 8 нед.

При простудных заболеваниях кашель, как правило, продолжается весь день, с большей интенсивностью при перемене положения тела. Например, когда ребенок ложится спать, слизь, стекающая по задней стенке глотки, раздражает слизистую и вызывает более яркую картину кашля. Ночной кашель, малопродуктивный и приступообразный, может быть единственным симптомом гастроэзофагального рефлюкса или соответствовать аденоидиту/гипертрофии аденоидов у маленьких детей. При острых и хронических синуситах также может отмечаться отрывистый непродуктивный кашель, особенно при изменении положения тела и при физической нагрузке. Аллергический кашель возникает в любое время при контакте с аллергеном. Причиной закрепления кашлевого рефлекса у ребенка и формирования психогенного кашля могут быть повышенная тревожность родителей, концентрация их внимания на респираторных симптомах.

Лекарственная терапия кашля

Лечение, направленное на основное заболевание, приводит к уменьшению и прекращению кашля. В тех случаях, когда кашель ведет к удалению мокроты, подавлять его нецелесообразно и даже опасно. Лекарственные средства, оказывающие прямое противокашлевое действие, разделяются на следующие группы: центрального действия, вызывающие торможение кашлевого центра: наркотические противокашлевые препараты (практически не применяются в педиатрии), ненаркотические противокашлевые препараты (глауцина гидрохлорид, бутамирата цитрат и др.); периферического действия, снижающие чувствительность кашлевых афферентных рецепторов, действующие на слизистую дыхательных путей (например, преноксдиазин); комбинированного действия, в состав которых входят несколько компонентов одновременно (например, гвайфенезин, бромгексин и сальбутамол).

При лечении длительного сухого спастического кашля используются бронхолитики: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид и др. Цель применения мукоактивных препаратов – облегчение выведения мокроты из просвета бронхиального дерева. К мукоактивным препаратам относятся муколитические средства (например, препараты на основе N-ацетилцистеина) и мукорегуляторы (препараты на основе карбоцистеина).

По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения при банальных острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ), не требующих специфического лечения, при лечении неосложненного кашля применяются грудные сборы от кашля. Традиционно используются грудные сборы, в состав которых входят алтей, душица, мать-и-мачеха, подорожник, солодка, шалфей, анис, сосновые почки, фенхель, чабрец, липа, мята, сосновые почки, календула, медуница и др. Лекарственные растения могут применяться для восстановления и поддержания защитных барьеров верхних дыхательных путей, усиления образования и выделения защитной слизи, разжижения и отхождения мокроты, а также для усиления антисептического, противовирусного, противомикробного, антигипоксического действий основного лечения.

В заключение, авторы обзора подчеркивают, что, для лечения детей надо выбирать самое лучшее. Это должны   быть   препараты, которые   имеют   доказанную эффективность и безопасность, а  главное  – они  должны быть  зарегистрированы  к  применению  в  РФ.

Источник: Холодова И.Н. Особенности терапии кашля у детей. Медицинский совет. 2021;(17):102–109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-17-102-109.

Предыдущая запись
Клинический случай хронической активной вирусной инфекции Эпштейна-Барра с множественными осложнениями у ребенка
Следующая запись
Применение гипертонического раствора у детей с острым бронхитом
Меню