Кашель – один из наиболее частых симптомов в практике педиатра

Кашель, особенно затяжного характера, изменяет качество жизни как самого ребенка, так и его ближайшего окружения, существенно влияя на здоровье маленького пациента. Кашель может сопутствовать очень большому количеству заболеваний, поэтому только своевременный и правильно установленный диагноз является основным залогом успешной терапии кашля.

Однако, известно, что кашель – это защитный механизм, способствующий выведению из дыхательных путей чужеродных частиц, микроорганизмов или патологического бронхиального секрета, что приводит к очищению бронхов. У здорового ребенка в течение дня может быть до 10–15 кашлевых толчков, и это не требует какой-либо коррекции. Кашель приобретает патологический характер в качестве проявления недостаточности механизмов санации трахеобронхиального дерева. При оценке кашля необходимо обращать внимание на возраст ребенка, время появления и продолжительность, наличие связи с респираторной инфекцией, сезонный фактор, связь с приемом пищи и травмой, со стрессовыми ситуациями, наличие выделений из носа, качество и количество мокроты.

Причины острого и хронического кашля у детей

В педиатрической практике острым называют кашель, сохраняющийся менее 4 недель, кашель длительностью более 4 недель называют хроническим. Наиболее часто причинами острого кашля у детей являются острые респираторные инфекции (ОРИ), среди других причин – аспирация инородного тела и др. Затяжной характер кашля (2–4 нед.) может быть проявлением постинфекционного кашля, заболеваний лор-органов (риносинусит, аденоидит, тонзиллофарингит), различных инфекций (микоплазменная, хламидийная, коклюш, паракоклюш, туберкулез и др.). Среди частых причин хронического кашля у детей выделяют рецидивирующий или хронический бактериальный бронхит, бронхиальную астму, гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ), синдром постназального затекания (postnasal drip syndrome)/кашлевой синдром верхних дыхательных путей (upper аirways cough syndrome, UACS).

Современные возможности терапии кашля у детей

Чаще всего в клинической практике педиатр сталкивается с кашлем как проявлением острого респираторного заболевания, в основном вирусной этиологии. В этих случаях рекомендуется туалет носа и элиминационная терапия, теплое питье и использование леденцов или пастилок у детей старше 6 лет, содержащих антисептики, для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом.  Необходимость назначения противокашлевой терапии возникает, когда кашель нарушает самочувствие больного, при отсутствии эвакуации скопившегося в дыхательных путях секрета и освобождения рецепторов слизистой респираторного тракта от раздражающего воздействия.

Важно помнить, что у детей необходимость в подавлении кашля с использованием истинных противокашлевых препаратов возникает крайне редко, применение их, как правило, с патофизиологических позиций неоправданно.

Мукоактивные лекарственные препараты при влажном кашле

К мукоактивным средствам в зависимости от точек приложения и механизма действия относят муколитики (N-ацетилцистеин, эрдостеин), мукорегуляторы (карбоцистеин), мукокинетики (амброксол, бромгексин) и экспекторанты (отхаркивающие), а также комбинированные препараты. Главная задача мукоактивных препаратов – восстановление мукоцилиарного клиренса и эффективное выведение секрета из дыхательных путей.

Отхаркивающие препараты увеличивают бронхиальную секрецию, разжижают мокроту и облегчают отхаркивание.  Мукорегуляторы изменяют состав продуцированного секрета, при этом восстанавливается эластичность слизи, улучшается ее отхождение. Муколитические препараты эффективно разжижают мокроту, не увеличивая существенно ее количество. Мукокинетики стимулируют активность мерцательного эпителия респираторного тракта, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса.

Одним из наиболее широко применяемых в педиатрической практике мукоактивных препаратов является амброксола гидрохлорид (амброксол). Амброксол представляет собой активный N-деметилированный метаболит бромгексина (синтетического производного алкалоида вазицина), вещества, получаемого путем экстракции из травы Adhatoda vasica (адатода сосудистая). Амброксол обладает комплексным воздействием: мукокинетическим, секретолитическим (муколитическим) и отхаркивающим.

Важно отметить, что амброксол можно назначать детям с рождения, включая недоношенных новорожденных детей (в виде раствора для ингаляций и приема внутрь или сиропа 15 мг/5 мл). При назначении амброксола в домашних условиях необходимо информировать родителей о необходимости дополнительной гидратации ребенка и проведении дыхательных упражнений для достижения адекватного эффекта мукоактивной терапии. Не следует использовать амброксол, как и любое другое мукоактивное средство, в вечернее время, т. к. муколитическая и дренажная активность наступят у ребенка во время сна, что может усилить кашель и нарушить сон пациента.