Интралакунарное введение антисептиков с последующим применением протеолитиков и пробиотиков: механизм терапевтического действия
Традиционно назначаемые при хроническом тонзиллите (ХТ) в качестве топических средств аэрозоли, спреи, пастилки для рассасывания действуют кратковременно и поверхностно, без проникновения в паренхиму крипт миндалин и не оказывают достаточного противовоспалительного и иммуномодулирующего действия. Для улучшения резорбции и повышения фармакологического эффекта антисептические растворы вводятся интралакунарно. Препараты жидкой консистенции задерживаются в лакунах непродолжительное время, резорбируются быстрее, в связи с чем курс интралакунарного введения лекарственных средств составляет 1–2 недели для достижения терапевтического эффекта. Протеолитические лиофилизаты способны гидролизировать белки и пептоны с образованием низкомолекулярных пептидных связей с последующим разделением и образованием остатков ароматических аминокислот. Специфические свойства лиофилизатов — расщепление некротизированных тканей и фибринозных соединений, разжижение раневого отделяемого — экссудата и гемолизированных образований. Интралакунарное введение протеолитика при ХТ в комбинации с пробиотиком не только лизирует дремлющую флору с биопленкой, но и восстанавливает физиологическое состояние слизистой оболочки с естественной иммунной защитой.
Материалы и методы исследования по оценке клинического иммуностимулирующего эффекта пробиотиков и лиофилизатов при интралакунарном их применении
В исследование, проведенное на базе отделения оториноларингологии, хирургии головы и шеи Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, включили 130 пациентов (из них 91 — дети) с хроническим тонзиллитом. Все пациенты, обратившиеся в клинику, предъявляли жалобы на дискомфорт и ощущение инородного тела в глотке, эпизодически появляющиеся боли в горле, периодическую боль в суставах, непродуктивный кашель, наличие гнойных пробок в миндалинах, неприятный запах из полости рта, увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов, повышенную утомляемость.
Интралакунарный способ иммунотерапии составлял 7–14 дней с 4–6-месячным интервалом. Для индивидуального составления иммуномодулирующей смеси с антибиотиком был взят биоматериал из миндалин на культуральное исследование с выявлением видовой принадлежности выделенных штаммов и чувствительности к антибактериальным препаратам. Все препараты — антибиотик, протеолитик, пробиотик были приготовлены отдельно в виде суспензии (химотрипсин, бифидумбактерин, антибиотик). Определенный препарат с обозначенным интервалом вводили в лакуны. 89 пациентов с ХТ получили курс интралакунарной терапии с иммуномодулятором и протеолитиком и составили основную группу. Во 2-ю группу вошел 31 пациент, которым по традиционной методике в течение 14 дней проводили промывания лакун физиологическим раствором и антибиотиком, подобранным по результатам культурального исследования. Сравнительный бактериологический посев выполняли через месяц после курса интралакунарной терапии и через 6–12 месяцев.
Результаты исследования по оценке клинического иммуностимулирующего эффекта пробиотиков и лиофилизатов при интралакунарном их применении
Проведенное лечение привело к ослаблению или исчезновению признаков локальной картины, свойственной ХТ, у 80% пациентов 1-й группы и у 44,7% пациентов 2-й группы. У пациентов 1-й группы на 10-е сутки было зафиксировано полное купирование реактивных явлений, характеризующихся отсутствием запаха изо рта и казеозных пробок, заметным уменьшением величины миндалин — преимущественно у детей. Через 6–12 месяцев пациенты субъективно отмечали снижение частоты обострений ХТ, исчезновение боли и першения в горле. В течение 1,5–2 лет сохранялся стойкий иммуностимулирующий результат, который зарегистрирован у 31 больного: отсутствие дискомфорта в горле, патологического содержимого в лакунах небных миндалин, ихорозного запаха из полости рта, кашля.
У пациентов в группе сравнения субъективные клинические проявления сохранялись на 7–8-е сутки лечения. Более чем у половины пациентов зарегистрировано только исчезновение ихорозного запаха изо рта, а все остальные симптомы сохранялись или медленно регрессировали, возвращались через короткое время после окончания курса лечения. Клиническая картина в последующие 8–12 месяцев после терапии у большинства (52%) пациентов оставалась на прежнем уровне.
Выводы на основании результатов исследования по оценке клинического иммуностимулирующего эффекта пробиотиков и лиофилизатов при интралакунарном их применении
Комплексная тактика, включающая санацию криптозной системы небных миндалин с последующей иммуностимуляцией, является эффективным методом консервативной терапии ХТ. В ряде случаев это позволяет сохранить иммунокомпетентную функцию лимфоидной ткани миндалин без хирургического вмешательства, особенно у детей в период формирования естественного иммунитета.