О проблеме бронхиальной астмы
В большинстве случаев бронхиальная астма (БА) начинается в детском возрасте. Нередко к подростковому возрасту патологический процесс имеет достаточно большой стаж, исчисляемый несколькими годами. При аллергической форме бронхиальной астмы и в особенности при большом ее стаже показатели внешнего дыхания позволяют наиболее объективно характеризовать выраженность хронического аллергического воспаления. Специалисты Северо-Западного государственного медицинского университета имени И. И. Мечникова изучили особенности внешнего дыхания у подростков, имеющих большой стаж аллергической бронхиальной астмы.
Материалы и методы исследования особенностей внешнего дыхания у подростков с бронхиальной астмой
Было обследовано 150 подростков от 15 до 18 лет, из которых 90 страдали аллергической формой БА на протяжении от 5 до 16 лет (в среднем 9,32±2,92 года) и составили первую основную исследовательскую группу больных с большим стажем заболевания. У 30, составивших вторую группу сравнения с малым стажем, БА длилась с момента диагностики от 1 года до 3 лет (в среднем 2,82±0,91 года), еще 30 были практически здоровы и составили группу контроля. Обследование пациентам проводилось в состоянии клинической ремиссии не менее месяца. У обследованных всех групп при помощи настольного спирографа проводилось изучение внешнего дыхания по стандартной методике.
Результаты исследования особенностей внешнего дыхания у подростков с бронхиальной астмой
Согласно результатам исследования, диагноз БА в большинстве случаев выставлялся детям в дошкольном (33,3±0,42 %) и раннем школьном (36,7±0,42 %) возрасте. У 58,9±0,06 % пациентов заболевание имело легкое персистирующее течение и еще у 34,4±0,06 % — среднетяжелое персистирующее течение. Согласно результатам исследования, среди неблагоприятных воздействий и патологических процессов в различные возрастные периоды следует выделить как наиболее значимые в грудном возрасте — искусственное вскармливание (38,9±0,05 % случаев) и атопический дерматит (51,1±0,05 % наблюдений), в раннем возрасте — атопический дерматит (14,4±0,24 % случаев), в дошкольном периоде — атопический дерматит (12,2±0,21 % наблюдений) и поллиноз (у 6,7±0,15 % пациентов), в раннем школьном возрасте и в пубертатном периоде — поллиноз (соответственно, в 18,9±0,15 % и в 15,6±0,15 % случаев).
При оценке функций внешнего дыхания и в основной группе, и в группе сравнения выявлено значимое (р <0,05) по сравнению с контрольной группой снижение средних значений жизненной емкости легких и форсированной жизненной емкости легких выдоха при повышении коэффициента бронходилатации по объему форсированного выдоха за первую секунду. В основной группе установлено значимое (р <0,05) по отношению к группе сравнения повышение максимальной объемной скорости при выдохе 25 % форсированной жизненной емкости легких выдоха.
В подростковом возрасте течение бронхиальной астмы сопряжено со снижением объемных параметров экспираторного маневра. У подростков с большим стажем астмы по сравнению со сверстниками, имеющими малый стаж заболевания, имеется повышение скорости форсированного выдоха. При этом пациентов мужского пола касаются отклонения только его объемных характеристик, пациенткам же свойственны изменения как объемных, так и скоростных показателей.
Длительное течение обсуждаемого патологического процесса у подростков приводит, вероятно, к компенсаторному напряжению дыхательной мускулатуры, вследствие чего создается попытка выдоха избытка воздуха через суженные в результате обструкции дыхательные пути за счет увеличения скорости выдыхаемого воздушного потока. При этом среднетяжелое течение большестажной бронхиальной астмы у подростков женского пола характеризуется, по всей видимости, истощением данного компенсаторного механизма, что у них выражается уже в снижении этой скорости.
Выводы на основании результатов исследования особенностей внешнего дыхания у подростков с бронхиальной астмой
В заключение, авторы подчеркивают необходимость выяснения роли центральных и вегетативных регуляторных влияний на функциональное состояние бронхиального дерева в формировании и поддержании бронхиальной обструкции, для выработки более эффективных по сравнению с существующими схемами терапевтического контроля аллергической бронхиальной астмы большого стажа у подростков.