Простуда у ребенка
Известно, что существует более 200 типов вирусов, вызывающих простуду, которая чаще всего встречается осенью и зимой. Маленькие дети могут болеть простудой от 8 до 10 раз в год. Чихание, ринорея, заложенность носа, боль в горле и кашель являются симптомами простуды. Исследование, проведенное в США, показало, что с 1999 по 2006 год 1 из 10 детей как минимум в течение недели принимал лекарство от кашля и простуды (ЛПК). Было установлено, что наиболее распространенной является комбинация деконгестанта и антигистаминного препарата первого поколения, а затем — комбинация противокашлевого средства, деконгестанта и антигистаминного препарата первого поколения. В январе 2008 года FDA (U.S. Food and Drug Administration, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США) выпустило информационный бюллетень по общественному здравоохранению, «рекомендующий не использовать безрецептурные лекарства от кашля и простуды для лечения младенцев и детей младше двух лет, поскольку могут возникнуть серьезные и потенциально опасные для жизни побочные эффекты». В октябре 2008 года Ассоциация производителей товаров для здоровья потребителей заявила, что производители безрецептурных ЛПК добровольно изменят этикетки своих продуктов, чтобы отметить, что их использование в возрасте до 4 лет не рекомендуется. Специалисты Техасского университета в Остине (Техас) и Фармацевтического колледжа Харрисона при Университете Оберн (Алабама) опубликовали обзор различных средств лечения кашля и простуды, применяемых в рутинной педиатрической практике в США, с рекомендациями по их применению у детей.
Противокашлевые средства
Декстрометорфан, кодеин и бензонатат используются в качестве противокашлевых препаратов. Декстрометорфан не продемонстрировал эффективности ни в одном из педиатрических исследований на сегодняшний день. В руководстве CHEST (American College of Chest Physicians, Американский Колледж Торакальных Врачей) и отчете экспертной группы 2020 года по лечению кашля у детей авторы рекомендовали избегать приема кодеин-содержащих препаратов у детей с острым кашлем из-за серьезных побочных реакций, включая респираторный дистресс. В списке основных потенциально неприемлемых препаратов в педиатрии (Key Potentially Inappropriate Drugs in Pediatrics, KIDs) Ассоциации детских фармацевтов рекомендуется избегать приема кодеина у детей. Это настоятельная рекомендация, основанная на высококачественных доказательствах. FDA выпустило предупреждение о том, что случайный прием бензонатата детьми младше 10 лет может привести к смерти от передозировки. Бензонатат не рекомендуется для применения у детей младше 10 лет из-за риска сердечно-сосудистой или неврологической токсичности.
Жаропонижающие/Обезболивающие препараты
Ацетаминофен и прочие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен, могут облегчить симптомы боли и лихорадки при простуде у ребенка. Следует учитывать возможность передозировки ацетаминофена, если однократная доза составляет 150 мг/кг у детей или 7,5 г у взрослых или повторная доза составляет до 200 мг/кг в течение 1 дня или 150 мг/кг/день в течение 2 дней. Риск острой токсичности ибупрофена у детей составляет доза 400 мг/кг, а у взрослых — 3 г. Острая токсичность НПВП характеризуется симптомами со стороны ЦНС, судорогами, острой почечной недостаточностью и метаболическим ацидозом. Желудочно-кишечная (ЖК) токсичность (язва желудка, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение) связана с длительным приемом НПВП. Аспирин не следует назначать детям при ОРВИ в связи с риском развития синдрома Рея.
Антигистаминные препараты
Антигистаминные препараты первого поколения, такие как бромфенирамин, хлорфенирамин малеат и дифенгидрамин, легко проникают через гематоэнцефалический барьер, что увеличивает риск неблагоприятных эффектов со стороны ЦНС, также для них характерны антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, расстройства ЖКТ и тахикардия. Дифенгидрамин также может вызывать парадоксальную реакцию — раздражительность, возбуждение и бессонницу вместо ожидаемой седации и сонливости. К антигистаминным препаратам второго поколения относят цетиризин и лоратадин. Обзор Cochrane, охватывающий 363 ребенка в 3 исследованиях, сравнивающих антигистаминные препараты с плацебо, показал, что нет надежных доказательств в пользу использования безрецептурных антигистаминных препаратов при остром кашле.
Деконгестанты
Оксиметазолин является агонистом альфа-2, воздействует на сосуды, вызывая вазоконстрикцию и уменьшая заложенность носа. Оксиметазолин не рекомендуется для применения у пациентов младше 6 лет из-за недостатка данных. Известно, что назальные средства вызывают ринит медикаментозный, также известный как рикошетная заложенность, поэтому важно, чтобы пациенты не использовали деконгестант дольше 3 дней.
Отхаркивающие средства
Гвайфенезин классифицируется как отхаркивающее средство и часто встречается в комбинированных препаратах от кашля. Данные об эффективности гвайфенезина в отдельности у взрослых и подростков противоречивы, а данные у детей младше 12 лет ограничены. Поэтому у FDA нет конкретных рекомендаций по его рутинному использованию. Возможные нежелательные явления при использовании гвайфенезина включают тошноту, боль в желудке и головную боль, данные об эффективности и безопасности использования гвайфенезина при кашле и простуде отсутствуют.
Авторы обзора подчеркивают, что CHEST, FDA и AAP (Американская академия педиатрии) рекомендуют не использовать ЛПК у детей младше 2 лет и предостерегают от использования различных ККМ у детей старшего возраста.