Особенности паразитарных инфекций
Паразитозы включают в себя заболевания, вызываемые простейшими (протозоозы), гельминтами (гельминтозы) и членистоногими. С эпидемиологических позиций выделяют 3 группы гельминтозов: геогельминтозы (нет промежуточных хозяев, заражение происходит прямым путем), биогельминтозы (существует промежуточный хозяин или человек сам им является), контактные гельминтозы (характерна самоинвазия). По данным ВОЗ, во всем мире гельминтами, передающимися через почву, заражено около 1,5 млрд человек, или 24% мирового населения. Паразитозы могут локализоваться практически в любом органе, клиническая симптоматика, как правило, неспецифична, нередко стереотипна для различных видов возбудителей. В первую очередь паразитарные заболевания оказывают влияние на иммунную систему хозяина, что приводит к развитию острой аллергической реакции, искажению иммунного ответа вплоть до глубокой иммуносупрессии при длительном хроническом течении инвазии, тем самым снижая резистентность организма к инфекционным заболеваниям, в том числе и к туберкулезу.
Описание клинического случая бессимптомного течения эхинококкоза у подростка
Специалисты кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии имени М. И. Перельмана Сеченовского университета (Москва) представляют девочку 16 лет, которая родилась в г. Бишкек, а с 13 лет проживает в Липецкой области. Из анамнеза известно, что девочка росла и развивалась в соответствии с возрастными нормами. Впервые была направлена на консультацию к фтизиатру с результатами планового флюорографического обследования (выявлена крупная фокусная тень в правом легком), на момент которого жалоб не предъявляла. Вакцинирована в роддоме БЦЖ-М, результаты туберкулинодиагностики за предыдущие три года (Диаскинтест®) отрицательные. При проведении компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ ОГК) в S6 правого легкого, определялось объемное образование с признаками распада. При обследовании ближайшего окружения подростка контакт с больным туберкулезом был не установлен. Согласно выставленному диагнозу: «Инфильтративный туберкулез нижней доли правого легкого в фазе распада», девочке назначено лечение в соответствии с установленными протоколами. Однако по окончании интенсивной фазы терапии, через 1 месяц и 20 дней при контрольной КТ ОГК отметили лишь незначительную положительную динамику. Авторы подчеркивают, что за время госпитализации бактериовыделения отмечено не было, результат повторного Диаскинтеста был отрицательным. При пересмотре данных КТ ОГК с захватом верхнего этажа брюшной полости было установлено наличие кистозного образования правой доли печени крупных размеров. При дообследовании на УЗИ органов брюшной полости выявлены признаки объемного образования брюшной полости. Получен положительный результат anti-Ascaris IgG и anti-Echinococcus IgG. При консультации инфекционист назначил лечение мебендазолом и пирантелом.
По результатам повторного комплексного обследования туберкулез был исключен, происхождение кист определили как паразитарное. По поводу наличия кистозного дренируемого образования правого легкого и объемного кистозного образования брюшной полости, ребенку выполнили оперативное вмешательство: торакоскопия с удалением кисты легкого и лапароскопия с иссечением кисты печени. При исследовании операционного материала было подтверждено эхинококковое происхождение кист. Девочку выписали из стационара в удовлетворительном состоянии под наблюдение педиатра и инфекциониста по месту жительства с рекомендациями по проведению послеоперационного противорецидивного лечения (албендазол, мебендазол).
Выводы на основании описания клинического случая бессимптомного течения эхинококкоза у подростка
Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом и альвеококкозом регистрируется в субъектах Российской Федерации, где население занимается охотничьим промыслом и отгонным животноводством. Авторы сообщения обращают внимание, что у детей отсутствуют патогномичные симптомы на ранних этапах заболевания и диагноз «эхинококкоз», как правило, устанавливается на поздних стадиях. Для своевременного выявления и лечения паразитарных инвазий у детей необходимо уделять особое внимание минимальным клиническим проявлениям глистно-протозойных инвазий и проводить скрининговую диагностику паразитарных инвазий в эндемичных районах.
Повышение уровня знаний врачей о паразитарных заболеваниях сможет улучшить диагностику данной патологии и поможет вовремя направить пациента к необходимому специалисту.