Влияние кашля на качество жизни ребенка
В многочисленных исследованиях показано, что кашель оказывает серьезное влияние на сон, аппетит, успеваемость в школе, способность к играм и, следовательно, оказывает негативное влияние на качество жизни детей. Детский кашель также является источником стресса и беспокойства для родителей, в том числе — причиной необоснованного страха, что кашель перерастет в более серьезное заболевание. Ряд авторов считает, что, несмотря на существующие региональные, национальные и международные руководства по стандартизации лечения кашля у взрослых и/или детей, существуют пробелы в доказательствах эффективности применяемых методов терапии.
В совместной работе педиатров из Университетской клиники Карла Густава Каруса (Дрезден, Германия), пульмонологов из Национального института педиатрии Мехико (Мексика), онкологов-гематологов Центра детской и подростковой медицины Отто Хойбнера (Берлин) и специалистов Кембриджского ведущего глобального агентства (Великобритания) провели исследование имеющихся терапевтических принципов лечения кашля у детей и их эффективности на международном уровне.
Материалы и методы исследования терапевтических принципов лечения кашля у детей
Инструментами для проведения исследования были обзор современных научных публикаций по проблеме кашля у детей, и анализ мнений экспертов, полученных с помощью опросника. За основу были приняты рекомендации Американского колледжа пульмонологов (American College of Chest Physicians, СHEST), Австралийского междисциплинарного экспертного комитета (Australian cough guidelines summary statement), Британского торакального общества (British Thoracic Society, BTS) и Европейского респираторного общества. (European Respiratory Society, ЕRS). 30-минутный онлайн-опросник был разработан с целью ответа на вопрос: «По мнению международных экспертов, каковы терапевтические принципы и неудовлетворенные потребности в лечении кашля у детей?»/ Участие в опросе приняли 18 экспертов.
Результаты исследования терапевтических принципов лечения кашля у детей
Согласно результатам анализа литературы, рекомендации по кашлю содержат разные определения: педиатрических пациентов (≤12–18 лет), острого педиатрического кашля (<2–3 недель) и хронического педиатрического кашля (>4–8 недель). Мнения 18 опрошенных экспертов тоже различались: педиатрическими пациентами считались дети ≤10–21 лет, острым педиатрическим — кашель, продолжающийся от <3–5 дней до <6 недель, и хроническим — кашель >2–8 недель). В руководствах отсутствуют рекомендации к назначению лекарственных препаратов при остром кашле у детей из-за отсутствия доказательств (включая противокашлевые, отхаркивающие, муколитики и антигистаминные препараты). Антибиотики неэффективны и не рекомендуются для лечения инфекций верхних дыхательных путей (ИВД). В экспертном опросе участники разошлись во мнениях относительно того, какие лекарства наиболее подходят для лечения острого кашля у детей, и отметили отсутствие эффективных методов лечения боли, связанной с кашлем, и нарушений сна.
Считается, что наиболее распространенными причинами хронического кашля у детей являются затяжной бактериальный бронхит (ЗББ), бронхиальная астма (БА) и постинфекционный кашель. Привычный кашель представляет собой повторяющийся хронический кашель без установленной основной органической причины; привычный кашель чаще встречается у детей старшего возраста, достигая пика в возрасте около 10 лет.
Рекомендации из национальных руководств и эксперты определяют, что хронический детский кашель требует диагностических исследований для выявления основного заболевания, вызывающего кашель, и, таким образом, для выбора лечения. При неспецифическом хроническом сухом кашле у детей может быть уместна попытка лечения ингаляционными кортикостероидами; при неспецифическом хроническом влажном/продуктивном кашле можно попробовать антибиотики.
Существуют неудовлетворенные потребности в новых эффективных и безопасных методах лечения острого детского кашля, а также в рандомизированных контролируемых испытаниях существующих методов лечения. Безопасность является особой проблемой для этой уязвимой группы пациентов. Также необходимо лучше понять причины, фенотипы и распространенность детского кашля, а также то, как это связано с его диагностикой и лечением. Будут полезны дополнительные исследования клинического и психосоциального воздействия кашля на детей и их семьи, а также экономического бремени кашля на человека и общество
Выводы на основании исследования терапевтических принципов лечения кашля у детей
В заключение авторы исследования подчеркивают, что существует ограниченное число научно обоснованных руководств по лечению острого кашля. Существует потребность в гармонизации лечения кашля у детей и разработке стандартных руководств, подходящих для всех регионов и различных групп пациентов.