Влияние растущего употребления электронных сигарет у детей заслуживает пристального внимания, поскольку особенности нейропсихического развития подростков способствуют повышенной уязвимости в отношении воздействия психоактивных веществ. Сообщения об ингаляционной травме описывают случаи тяжелых обострений бронхиальной астмы, пневмонита, эозинофильной пневмонии, липоидной пневмонии, диффузного альвеолярного кровотечения. Данные национального опроса США показали, что в 2019 году 25,4% 12-классников сообщили о вейпинге за предыдущие 30 дней. Дополнительные данные 2019 года показали, что 3,9% восьмиклассников, 12,6% десятиклассников и 14,0% 12-классников в предыдущие 30 дней курили марихуану через вейп-устройство.
Междисциплинарный экспертный консилиум специалистов Юго-Западного медицинского центра Техасского университета (Даллас, Техас, США) представил медицинской общественности алгоритм ведения EVALI (electronic cigarette, or vaping, product use–associated lung injury, повреждения легких, связанного с употреблением электронных сигарет или вейпинга) (в приложении). В консилиуме принимали участие врачи подразделения детской респираторной патологии, медицинской токсикологии, детской неотложной помощи, детской реанимации, детского госпитального отделения; отделений пульмонологии и реанимации взрослых.
Клинический алгоритм разработали на основании ретроспективного анализа историй болезни 13 пациентов в возрасте от 13 до 18 лет с подтвержденным диагнозом EVALI. Предыдущий анамнез употребления психоактивных веществ присутствовал у 31% подростков. 92% пациентов сообщили о парении Δ9-тетрагидроканнабинол (один из основных каннабиноидов, содержится в соцветиях и листьях конопли); 7 подростков употребляли и Δ9-тетрагидроканнабинол и никотин. 6 пациентов сообщили о проблемах в семье, у 8 – были трудности с обучением и проблемы с поведением в школе. 7 человек указали на наличие тревоги, 5 – на суицидальные мысли.
Наиболее частыми жалобами были кашель, одышка и боль в груди. Компьютерная томография грудной клетки (КТ) выявила диффузные двусторонние помутнения матового стекла у всех больных. 62% пациентов требовали респираторной поддержки через носовую канюлю, двум подросткам поддерживали двухуровневое положительное давление в дыхательных путях, одному пациенту проводили интубацию с инвазивной механической вентиляцией легких и еще одному -вено-венозную экстракорпоральную мембранную оксигенацию (ВВ-ЭКМО). 11 подростков получали ГКС внутривенно. Единственным пациентом, который не продемонстрировал быстрого улучшения после глюкокортикоидной терапии, была девушка, которой требовалась ВВ-ЭКМО и трахеостомия. Она была выписана в реабилитационный центр с домашней ИВЛ, снята с ИВЛ через 110 дней после первичной госпитализации. 12 подростков выписаны с клиническим улучшением без респираторных симптомов.
Источник: Rao DR, Maple KL, Dettori A, Afolabi F, Francis JKR, Artunduaga M, Lieu TJ, Aldy K, Cao DJ, Hsu S, Feng SY, Mittal V. Clinical Features of E-cigarette, or Vaping, Product Use-Associated Lung Injury in Teenagers. Pediatrics. 2020 Jul;146(1):e20194104. doi: 10.1542/peds.2019-4104.
Клинический алгоритм курации подростков с повреждением легких,
связанного с употреблением электронных сигарет или вейпинга
