Педиатры Новой детской больницы Университета Хельсинки (Финляндия) сообщили о случае острого респираторного дистресс-синдрома у здорового мальчика в возрасте 20 месяцев. Так как инфекционные и неинфекционные причины одышки и дыхательной недостаточности чаще встречаются у детей, чем SARS-CoV-2, крайне важно тщательно проводить дифференциальную диагностику исходя из имеющихся респираторных симптомов.
Пациент, утром, в день госпитализации начал сильно кашлять во время завтрака, поперхнувшись молоком (со слов мамы). Кашель быстро прекратился, и ребенка в течение дня ничего не беспокоило.
Однако, вечером, малышу потребовалась помощь бригады скорой помощи в связи с развитием приступа кашля, одышки и цианоза. Отмечали лихорадку 38,5◦ С, уменьшение насыщения крови кислородом до 90%. Мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи с диагнозом “подозрение на COVID-19” персоналом, одетым в средства индивидуальной защиты в соответствии с протоколом. В стационаре начата терапия кислородом и назначены ингаляции сальбутамола. Взят мазок из носоглотки для анализа РНК SARS-CoV-2.
Ребенок был вялым, с приступами возбуждения, во время которых демонстрировал уменьшение сатурации до 60-70%. Проведена экстренная интубация. При аускультации отмечали отсутствие дыхания в области проекции левой нижней доли, при рентгенографии выявлено затемнение в нижней доле левого легкого. Начато обследование на выявление бактериального возбудителя и назначена антибиотикотерапия. Однако, в течение последующих 8 часов не было признаков, указывающих на сепсис и/или пневмонию.
На последующей рентгенограмме грудной клетки в динамике отмечали тотальный ателектаз левого легкого и смещение средостения влево. При повторной беседе с матерью выяснили, что ребенок, в дополнение к молоку, утром, в день госпитализации, ел орехи кешью.
Была проведена срочная бронхоскопия, во время которой удалили два больших и несколько меньших кусков орехов кешью из левого главного бронха и левого верхнего долевого бронха. Ателектаз исчез, дополнительная кислородная и дыхательная поддержка больше пациенту не требовались, ребенка экстубировали. Тест SARS-CoV2 был отрицательным.
Таким образом, в этом случае, медицинские работники последовательно упускали из виду наиболее вероятный диагноз у малыша с острой одышкой, односторонним отсутствием дыхательных шумов и односторонним ателектазом легких. Настороженность по COVID-19, включая специальные протоколы и изменения в обычных протоколах, безусловно, вызвала смещение внимания у опытных специалистов.
Источник: Salmi H, Harve-Rytsälä H, Rautiainen P, Pyörälä S, Hästbacka J. Overlooking the Obvious during the COVID-19 Pandemic: Dyspnoea with Asymmetric Breath Sounds in a Toddler. Case Rep Pediatr. 2021 Feb 2;2021:8855962. doi: 10.1155/2021/8855962. PMID: 33585047; PMCID: PMC7852333.