Затяжной бактериальный бронхит
В зарубежной научной медицинской литературе затяжной бактериальный бронхит (ЗББ) характеризуется влажным кашлем, который сохраняется в течение не менее 4 недель при отсутствии конкретной причины кашля и проходит с помощью 2-4-недельного курса антибиотиков. ЗББ, протекающий с рецидивами, может привести к развитию бронхоэктатической болезни. Европейское респираторное общество (European Respiratory Society, ERS) считает необходимым изучение и сбор данных о случаях ЗББ, в частности, о факторах риска развития данного патологического состояния у детей после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРЗ).
Материалы и методы исследования по изучению предикторов затяжного бактериального бронхита у детей
Специалисты Австралийского центра инноваций в области медицины и медицинского факультета университета Гриффита (Квинсленд, Австралия) провели вторичный анализ данных, собранных в трех проспективных когортных исследованиях, выполненных на базе отделений первичной медицинской скорой помощи (ПМСП) в больницах Юго-Восточного Квинсленда. В исследование включили 903 ребенка, средний возраст которых был 3,2 года, с острым респираторным заболеванием (ОРЗ). ЗББ констатировали у детей с кашлем, продолжающимся не менее 28 дней после первичного обращения. Дети с предварительным диагнозом ЗББ получали 2-недельный курс антибиотиков (амоксициллина клавуланат), в случаях отсутствия эффекта от лечения, назначали повторный 2-х недельный курс антибиотикотерапии.
Результаты исследования по изучению предикторов затяжного бактериального бронхита у детей
Согласно результатам исследования, наиболее распространенными диагнозами при первичном наблюдении для всей когорты были инфекции верхних дыхательных путей (30,9%) и астма/реактивное заболевание дыхательных путей (25,6%); 27,3% детей получали антибиотики на момент первичного наблюдения.
Постоянный кашель на 28-й день после презентации наблюдался у 254 детей (27,9%,) и 162 (63,7%) из этих детей прошли обследование у врача. Причинами неявки на осмотр были: потеря контроля после 28-го дня (n = 32), решение родителей не присутствовать (n = 26), кашель, разрешенный ко времени назначения (n = 25) и другие причины (n = 9). 86 детей (9,5%) имели подтвержденный диагноз ЗББ.
При первичном наблюдении 687 (из 903) детей были обследованы для идентификации инфекционного агента (76,1%), из них 68/86 – с установленным ЗББ. Было обнаружено ≥2 вирусов и/или бактерий в 68,2% мазков: у 79,3% детей с ПБД и у 67,1% детей без ПБД (р = 0,040). Наиболее распространенной бактерией, выявленной при первом обращении, была M. catarrhalis (52,4%), причем чаще у детей, у которых впоследствии был диагностирован ПБД (72,1%) по сравнению с 50,2% у других детей. Риновирус был наиболее распространенным вирусом (27,9% случаев), без каких-либо различий между детьми с ПББ и без него.
При анализе полученных данных, авторами выявлены предикторы развития затяжного бактериального бронхита после перенесенного острого респираторного заболевания: возраст ребенка до 2-х лет (р=0,00)1; посещение детского сада (р <0,001); эпизод кашля, продолжающийся более 4-х недель в анамнезе (р <0,001); эпизод бронхиальной обструкции в течение предыдущих 12 мес (р=0,007); имеющийся у ребенка диагноз астмы (р=0,002), бронхиолит в анамнезе (р <0,001).
Выводы по результатам исследования по изучению предикторов затяжного бактериального бронхита у детей
В заключение, авторы подчеркивают, что преимуществом данного исследования является то, что в него были включены дети раннего возраста с первым в жизни эпизодом длительного кашля. Выявление, диагностика и лечение хронического кашля и ЗББ на ранних стадиях заболевания улучшает клинические результаты. Быстрая оценка и лечение детей важны для предотвращения неблагоприятных последствий и улучшения качества жизни детей и их родителей.
Врачи первичного звена должны быть осведомлены о потенциальной возможности развития ЗББ после ОРЗ, особенно у маленьких детей с хроническим кашлем в анамнезе и детей, находящихся в детском саду. Родителям следует рекомендовать своевременно обратиться за медицинской помощью, если ребенка беспокоит влажный кашель продолжительностью более 4 недель.