Острый кашель у детей, как правило, является следствием вирусной инфекции, контакта с аллергеном, интенсивных физических упражнений. Лекарства от кашля и простуды широко рекламируются и продаются повсеместно в аптеках и магазинах по всему миру. Однако, существует мало доказательств, подтверждающих их эффективность.
Команда педиатров опубликовала обзор, целью которого стало информирование врачей первичного звена о наилучшей практике по выбору противокашлевого препарата (из доступных в США) для детей раннего возраста с острым кашлем.
Препараты, отпускаемые без рецепта.
Декстрометорфан, механизмом действия которого является подавление кашлевых рецепторов в ЦНС, не был эффективен в отношении уменьшения тяжести кашля или улучшения качества сна в ряде исследований. При этом, препарат продемонстрировал потенциал для злоупотребления, так как вызывал эйфорию, дисфорию и галлюцинации в высоких дозах.
Антигистаминные препараты теоретически могут оказывать противокашлевое действие из-за их антимускариновых, спазмолитических, противорвотных или седативных свойств. Согласно опубликованным исследованиям, дифенгидрамин был не более эффективен, чем плацебо, в снижении частоты кашля, тяжести кашля или качества сна у детей. Не было статистически значимых различий в отношении купирования кашля между группами детей, получавших клемастин, хлорфенирамин и плацебо.
Эхинацея пурпурная предположительно действует через модуляцию иммунной системы и цитокинов. Тем не менее, в рандомизированном плацебо‐контролируемом исследовании эхинацея была не лучше плацебо.
Пеларгония сидоидес обладает антибактериальными, противовоспалительными и муколитическими свойствами, может быть эффективна для облегчения симптомов небактериальных инфекций нижних дыхательных путей у детей включая боль в горле, кашель, выделение мокроты, хотя качество доказательств низкое.
Мед сравнивали как с плацебо, так и с другими противокашлевыми препаратами. Не было выявлено никаких веских доказательств, подтверждающих или опровергающих использование меда для острого лечения кашля.
Препараты, отпускаемые по рецепту.
Кодеин – пролекарство, превращаемое в морфин печеночной системой р450. Подобно декстрометорфану, морфин (как метаболит кодеина) подавляет кашель через действие на кашлевые рецепторы в центральной нервной системе. В 2017 году FDA опубликовало строгие рекомендации против использования кодеиносодержащих препаратов у детей. Как и для других опиоидов, потенциал злоупотребления кодеином крайне высокий.
Прометазин – оказывает свое действие как через периферические гистаминовые рецепторы, так и через гистаминовые/дофаминовые рецепторы центральной нервной системы. Препарат не показал достоверной разницы в частоте ночного кашля у детей 1-12 лет. Потенциал злоупотребления прометазином довольно высок, особенно среди подростков и молодых людей.
Бензонатат – пероральный анестетик, химически связанный с прокаином, подавляет кашель путем ингибирования легочных рецепторов растяжения. Бензонатат был одобрен FDA в 1958 году в качестве рецептурного противокашлевого средства для пациентов старше 10 лет. Однако, в 2010 году, были опубликованы сообщения о риске смерти в случае передозировки, сопряженной с беспокойством, тремором и судорогами.
Ингаляционные кортикостероиды могут уменьшать кашель, подавляя воспаление дыхательных путей и гиперреактивность бронхов. Но, согласно проведенному анализу литературы, нет доказательств в поддержку использования ингаляционных кортикостероидов для лечения подострого (2-4 недели) кашля у детей.
В заключение, авторы подчеркивают, что несмотря на общее отсутствие доказательств эффективности, родители постоянно используют или запрашивают лекарства и другие средства для лечения острого кашля у маленьких детей. Педиатры должны быть готовы обсуждать противокашлевые препараты с родителями, используя имеющиеся доказательства целесообразности или, наоборот, бесполезности их применения.
Источник: Lam SHF, Homme J, Avarello J, Heins A, Pauze D, Mace S, Dietrich A, Stoner M, Chumpitazi CE, Saidinejad M. Use of antitussive medications in acute cough in young children. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021 Jun 18;2(3):e12467. doi: 10.1002/emp2.12467. PMID: 34179887; PMCID: PMC8212563.