Коварная Mycoplasma pneumoniae

Mycoplasma pneumoniae является довольно частой причиной острых респираторных инфекций у детей (ОРИ). Клиническая картина отличается значительной вариабельностью: от редкого малопродуктивного кашля на фоне общего недомогания и субфебрилитета, до тяжелой дыхательной недостаточности. Согласно данным ряда исследователей, в настоящее время доказано, что M. Pneumoniae не только вызывает тяжелые заболевания легких, такие как некротизирующая пневмония, легочная эмболия, ателектаз легких, пластический бронхит и облитерирующий бронхиолит, но также является причиной внелегочных поражений, включая менингоэнцефалит, гепатит и перикардит.

Острый псевдомембранозный некротизирующий ларинготрахеобронхит – жизнеугрожающее состояние, развивающееся вследствие осложненного течения острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). Причиной чаще всего является присоединение бактериальной инфекции: Staphylococcus aureus, Streptococcus hemolyticus и Streptococcus pneumoniae. Прогрессирующая дыхательная недостаточность вплоть до летального исхода может наступить из-за обтурации дыхательных путей фрагментами ткани и слизью из-за некроза стенок гортани, трахеи и бронхов.

Описание клинического случая псевдомембранозного некротизирующего ларинготрахеобронхита у ребенка

Пульмонологи Национального центра клинических исследований детского здоровья в Чжэцзяне (Китай) представили описание 11-летней пациентки, госпитализированной с жалобами на постоянный навязчивый непродуктивный кашель, осиплость голоса и лихорадку до 40° С в течение недели. Перинатальный, ранний, семейный анамнезы были без особенностей. Следует отметить, что у девочки не было насморка, заложенности носа, одышки. Ребенку провели двухдневный курс антибактериальной терапии азитромицином в возрастной дозировке. Однако, кашель усилился, стал беспокоить девочку по ночам, мешая ей спать. Амбулаторно, в анализах крови выявили лейкоцитоз и повышение уровня С-реактивного белка, на рентгенограмме органов грудной клетки – ​​нечеткую пятнистую тень. Состояние пациентки расценили, как «острая бронхопневмония» и назначили 5-дневный курс цефалоспоринов, который не изменил течения заболевания. КТ грудной клетки высокого разрешения (КТВР) показало воспаление средней и нижней долей правого легкого.

При осмотре ребенка в стационаре обратили внимание на увеличенные до 2 ст миндалины, покрытые белым налетом. При аускультации легких выслушивались влажные хрипы справа. При проведении лабораторного обследования выявили повышение уровня С-реактивного белка, аланиаминотрансферазы и лактатдегидрогеназы. Инфекция M. Pneumoniae была подтверждена серологическими тестами, ПЦР – исследованием бронхиального аспирата и жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), а также – методом секвенирования лаважной жидкости. Ребенку вновь назначили азитромицин курсом в 6 дней и метилпрпеднизолон.

При проведении бронхоскопии обнаружили отек левой голосовой связки и белые полосы по нижнему краю правой голосовой связки. Кроме того, в верхних и средних отделах трахеи наблюдали язвы с локальными углублениями, обильными желто-белыми выделениями, в просвете каждого бронха – также обильный желто-белый вязкий секрет. Патологическое отделяемое удалили с помощью БАЛ и подтвердили некротический характер поражения слизистой оболочки гортани, трахеи и бронхов. На 10 день болезни (3 день госпитализации) Т тела снизилась, на 14 день болезни прошла охриплость голоса, кашель стал редким, хотя на рентгенограмме сохранялись признаки правосторонней пневмонии. Несмотря на очевидное клиническое улучшение, рентгенограмма вернулась к норме лишь к 30 дню от начала заболевания.

Выводы на основании описания клинического случая псевдомембранозного некротизирующего ларинготрахеобронхита у ребенка

Авторы подчеркивают, что у больных с респираторными симптомами и вероятной инфекцией M. Pneumoniae, имеющих выраженную охриплость голоса, при дифференциальной диагностике следует учитывать острый псевдомембранозный некротизирующий ларинготрахеобронхит. Важно, что при остром псевдомембранозном некротизирующем ларинготрахеобронхите бронхоскопия с БАЛ является не только методом диагностики, но и лечения –  удаления некротизированных тканей и устранения обструкции дыхательных путей.

Пациентам с быстрым прогрессированием, тяжелым течением, при внелегочных осложнениях инфекции M. Pneumoniae, помимо макролидов, показаны глюкокортикоиды.