Предпосылки для обобщения научных данных о критических врожденных пороках сердца

Европейский офис Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) готовит к публикации новое практическое руководство для врачей первичного звена медико-санитарной помощи детям и подросткам в Европе. С целю включения в данное руководство, специалисты Барселонского института глобального здравоохранения (Испания) проанализировали имеющиеся научные данные об эффективности пульсоксиметрии в выявлении критических врожденных пороков сердца у новорожденных.

Определение критических врожденных пороках сердца

Критический врожденный порок сердца (critical congenital heart defects, CCHDs) определяется, как любое поражение сердца, от которого младенцы или умирают, или, для предотвращения смерти или необратимых повреждений внутренних органов, нуждаются в хирургическом вмешательстве в течение первых 28 дней жизни. Ранее выявление CCHDs способствует улучшению сердечно-легочных и неврологических исходов. В связи с тем, что многие CCHDs в первые часы жизни ребенка протекают бессимптомно, скрининг новорожденных на CCHDs обеспечит быструю диагностику и поможет предотвратить летальный исход.

Согласно опубликованным данным, рутинное предродовое ультразвуковое исследование (УЗИ) и клинический осмотр новорожденного приводят к отправке домой до 30% случаев CCHDs до постановки диагноза, при этом смертность достигает 50%. В ряде исследований сообщалось, что добавление антенатальной пульсоксиметрии (ПО) может помочь выявлять такие CCHDs, как синдром гипоплазии левого сердца, атрезия легких, тетрада Фалло, тотальный аномальный дренаж легочных вен, транспозиция магистральных артерий, атрезия трехстворчатого клапана и клапана аорты.

Пульсоксиметрия в диагностике критических врожденных пороках сердца

В Кокрейновском обзоре, оценивалась диагностическая точность скрининга с ПО по сравнению с эхокардиографией или клиническим наблюдением в первые 28 дней жизни для выявления CCHDs у 457 202 бессимптомных новорожденных. Было показано, что ПО для обнаружения CCHDs имело чувствительность 76.3% и специфичность на уровне 99,9%.

Основные результаты пилотного мультицентрового исследования в Англии показали, что среди 32 836 обследованных новорожденных было 239 новорожденных (0,73%) с показателем порогового значения ПО ≤95%, из которых восемь были случаями CCHDs. Авторы сделали вывод, что пилотный проект продемонстрировал положительный эффект внедрение скрининга ПО для раннего выявления CCHDs.

Сроки проведения пульсоксиметрии с целью диагностики критических врожденных пороках сердца

Испанское национальное неонатальное общество считает, что: “Сроки скрининга влияют на его чувствительность, причем чем раньше он проводится, тем выше чувствительность”, при этом уровень доказательств оценивается как «A». Действительно, в Великобритании ранний скрининг около 26 000 новорожденных привел к положительному показателю скрининга в 0,8%, при этом было выявлено девять случаев CCHDs. Частота ложноположительных результатов была значительно ниже среди новорожденных, обследованных после 24 часов жизни, по сравнению с новорожденными, обследованными в течение первых 24 часов жизни.

Таким образом, авторы настоящего обзора делают выводы, что ранняя диагностика критических врожденных пороков сердца с помощью пульсоксиметрии является полезной и экономически эффективной. Ранний скрининг, ведущий к раннему выявлению CCHDs, позволяет своевременно проводить соответствующее медицинское вмешательство и, следовательно, снижает риск возникновения тяжелых осложнений и летальных исходов.

Источник: Jullien S. Newborn pulse oximetry screening for critical congenital heart defects. BMC Pediatr. 2021 Sep 8;21(Suppl 1):305. doi: 10.1186/s12887-021-02520-7. PMID: 34496777; PMCID: PMC8424789.